Что вас беспокоит?
Немеет нога у маломобильного больного
Добрый день! У мамы (60 лет) псоит, осложненный вколоченным переломом бедренной кости. Из стационара выписали в июне. Из трех операционных доступов два зажили, в одном остается полость до 10 см глубиной, которая медленно сужается. Жалуется на боль в ноге (в основном в районе паха, иногда тянущая, отдающая в ягодицу или по всей ноге). Боль снимается принимаемыми препаратами (нурофен 1 капсула раз в 6-8 часов, сирдалуд), но при движении усиливается. Из-за боли не может поворачиваться набок или привставать, все время положение лежа на спине или полубоком на больную сторону. Примерно 3 недели назад стала жаловаться на онемение в ноге, парастезии ("нога как в сеточке"). Добавили габапентин в дозировке 600 мг (в два приема). Сейчас ощущение онемения усилилось, описывает это как "нога как-будто не моя", при этом кожная чувствительность сохранена, пальцами и стопой управляет. Принимаем помимо обезболивающего: тромбоасс 300 мг, верошпирон (нога отекает, были проблемы со свертываемостью, сейчас коагулограмма с выраженной положительной динамикой, отек значительно меньше), форсига и амарил по СД 2 типа, периндоприл 4мг по гипертонии, дополнительно магний (до этого месяц пили панангин), кальций, витамин е. Железо 10,4, ферритин 421. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть проблема, какие анализы сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л.
Все что ниже этих показателей.. считается железодефицитом.
Обычно врачи рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
Например, тардиферон 80 мг по 1т 1 раз в день, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить( красное вино , крепкий черный чай, шоколад)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы, апельсиновый , яблочный, так препараты железа усватваются лучше.
Скажите, перед выпиской делали мрт тазобедренного сустава? Есть ли заболевания позвоночника? Есть ли заболевания сосудов нижних конечностей?
Маргарита Валерьевна, делали кт, ориентируясь на брюшную полость, случайно нашли перелом. Кт смотрел травматолог, дал заключение, что нужно ждать заживления всех полостей, после этого сделать повторно кт, и будет решаться вопрос об операции.
Из заболеваний позвоночника застарелый перелом копчика (получен ориентировочно в 2021 при аварии, сразу не нашли, обнаружили при диспансеризации), боли в шее несной природы в связи с той же аварией (раз в 2 года делает блокаду). Грыж нет.
В хронических заболеваниях указана Сахарный диабет, он может осложняться полинейропатией.
В таких случаях рекомендуют оценить уровень глюкозы в настоящий момент.
Мрт рекомендуют посмотреть целенаправленно тазобедренный сустав, чтобы оценить мягкие ткани и исключить защемлении нервных корешков.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из жалоб можно предложить, что вьданном случае имеет место быть компрессия- сдавление нервных корешков и нарушение их функции, в также напряжении мышц и недостаточном их расслаблении. В таких случаях врачи рекомендуют: Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление),л
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога 🙏🏼❤️
Скажите невролог не осматривал маму?
Афсана Ровшановна, был невролог из поликлиники, комментариев не дал. Пытались сирдалуд заменить на мидокалм - не дает эффекта.
Возможно можно будет очно проконсультироваться с неврологом о постановке блокады, если препараты неэффективны 🙏🏼❤️ ранее не делали их?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Наиболее вероятно, что жалобы связаны с последствиями травмы и операции, возможным компрессионным или ишемическим поражением нервов
Также можно предположить развитие полинейропатии как реакции на длительную иммобилизацию и сдавление тканей
В подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Консультация невролога с полным неврологическим осмотром, оценкой силы, тонуса, рефлексов и чувствительности по всей нижней конечности, возможно, невролог порекомендует ЭНМГ пройтт
2. Из анализов в таких случаях рекомендуют дообследование - глюкоза, гликированный гемоглобин, витамин В12 и фолиевая кислота , СРБ, Креатинин, мочевина
Так же рекомендуют исключить развитие осложнений заживления раны по КТ или МРТ
Уточните, было ли после выписки контрольное рентген или КТ /МРТ исследование ? Глюкоза на контроле?
Вероника Андреевна, после выписки еще нет (по рекомендации врача ждем заживления полостей). С сахаром большие проблемы - максимальный 12, обычный 9-10.
В таком случае такие проявления жалоб могут быть связаны с полинейропатии на фоне недостаточной компенсации сахарного диабета, скажите, как давно были у эндокринолога?
Обязательно рекомендуют в таких случаях проверить уровень глюки рова нова гемоглобина, с этим анализом к эндокринологу
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения кожной чувствительности – парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. В таких случаях рeкoмeндую рассмотреть комплекс витаминов на 3-4 недели.
Компливит, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит, Берокка-плюс – любой на выбор. , обычно при болях рeкoмeндую местно гель Амелотекс, внутрь Амелотекс в таблетках на 5- 7 дней. Дона – хондропротектор -сначала в инъекциях по 3 мл (растворы А + Б) 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель, затем переходим на таблетки на 4-6 недель. Для восполнения дефицита витаминов группы В Комбилипен в инъекциях 5 дней и переходим на таблетированную форму на 2 недели – под контролем анализа крови на витамины В. Ферритин в момент воспаления как депо железа не оцениваем, это острофазовый белок, причём быстрореагирующий. Он нужен для того, чтобы обслуживать железосодержащий фермент нейтрофилов - миелопероксидазу, которая убивает вирусы и бактерии обстреливая их перекисью, которая образуется из-за перемены валентности железа 2 и 3, а его депонирует ферритин, поэтому сейчас его нужно много. По выздоровлении через 2-3 недели картина восстанавливается и он опять показывает депо железа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Вероятной причиной может быть продолжающийся воспалительный процесс в области операции и сдавление или повреждение нервов
Через поясничную мышцу , где был абсцесс , проходят крупные нервы, идущие к ноге . Воспаление, отек, рубцовая ткань после операции или остаточная полость могут сдавливать эти нервы. Это часто вызывает боль в паху, онемение, слабость
Незаживающая полость может говорить , что инфекция в этой области не до конца вылечена. Это подтверждается высоким уровнем ферритина , он является не только показателем запасов железа , но и маркером воспаления в организме. Хронический воспалительный процесс поддерживает отек и боль
Сахарный диабет 2 типа может усугублять повреждение нервов и замедлять заживление
Оперировавший хирург должен оценить состояние послеоперационной раны. В идеале было бы посмотреть МРТ малого таза и поясничного отдела позвоночника с контрастом . Оно покажет состояние мышц, наличие жидкостных скоплений ,рубцовых изменений , позволит увидеть, не сдавлены ли нервы и нервные корешки
ЭНМГ нижних конечностей покажет, какой именно нерв поврежден, насколько сильно и на каком уровне
Уточните, после операции оценивали МРТ? Узи ?
Юлия Валерьевна, было контрольное кт, к полостям претензий не было. Сохраняется воспаление - срб последний анализ 21 (при выписке 26), соэ 49 (при выписке 78), нейтрофилы 41,5% (было 56,2), лимфоциты 51,6 (было 36,6).
Если КТ не показало полостей , это может значить , что нет крупных скоплений жидкости , которые требовали бы дренирования
Анализы указывают на то, что острая фаза воспаления стихает
Возможно формирование рубцовой ткани и спаек . После операции и длительного воспаления в мышцах и тканях начинает образовываться рубцовая ткань. Эта ткань неэластична, и по мере своего созревания она может стягивать и сдавливать нервы , которые проходят рядом. Этот процесс может объяснить, почему симптомы усиливаются сейчас, когда острое воспаление спадает . КТ может не показать такое сдавление
Даже если на КТ нет больших полостей , инфекция может сохраняться в костной ткани или в мягких тканях . Она поддерживает воспаление, отек и , как следствие, раздражение нервных окончаний
Если хирург исключил свою острую проблему, нужно разбираться с последствиями
Именно МРТ малого таза с контрастом покажет состояние мягких тканей - мышц, рубцов и самих нервных стволов лучше , чем КТ. МРТ может увидеть воспаление вокруг нерва или его сдавление рубцовой тканью
ЭНМГ покажет, какой именно нерв страдает , где находится место повреждения и насколько серьезно нарушена его функция
Также важно понимать, что такая дозировка габапентита может быть стартовой , часто недостаточной доза для снятия нейропатической боли . Терапевтические дозировки могут достигать 1800-2400 мг в сутки и более
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить дефицит железа в организме. Восполнить его возможно приемом таблетированных или питьевых препаратов железа (тардиферон или мальтофер) 2-3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 20201 ответ
- 27 Октября 20228 ответов
- 17 Февраля 202410 ответов
- 10 Апреля 202420 ответов