Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3530477

Что вас беспокоит?

АИТ, узел, FNA

Нужно четко и по сути услышать мнения относительно данных УЗИ от 21.02.2025, 24.07.2025 и дальнейшей тонкоигольной биопсии ЩЖ. Сопоставить данные и дать дальнейшие рекомендации. Какие риски определяются на данный момент?

АИТ обнаруженный в феврале 2025
31 год
13 Августа 2025·Просмотров: 121·Анна, Бишкек

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелок маленький. В сравнении с узи от февраля есть небольшие изменения в описании узла, значимого роста нет. Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%)

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак

Бетесда 4 говорит о наличии фолликулярной опухоли. Это может быть как фолликулярная аденома, так и фолликулярный рак. По результату биопсии этого не определить, так как они имеют одинаковый клеточный состав. Разница в том, что рак прорастает в капсулу образования, а аденома нет. Это можно узнать при гистологии, которую проводят во время операции
Риск ЗНО при бетесда 4 до 30%

Но есть еще вариант сделать молекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
Если рак не подтвердится, то можно будет еще понаблюдать за узелком
Но все же обычно такие образования подлежат оперативному лечению, так как даже аденома склонна к росту
Если при оперативном лечении во время гистологии придет заключение о том, что это аденома, то ограничиваются удалением одной доли (вторая может взять на себя оставшуюся функцию). Если же будет ЗНО, то объем операции врач выбирает уже на месте

Но с учетом небольшого образования лучше отдать стекла на пересмотр другому цитологу, чтобы исключить ошибку

Гормоны щитовидной железы при этом в норме

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно то, что они повышены

Анастасия Алексеевна, молекулярно-генетическое исследование выполняется из того же материала или нужна новая биопсия? Имеет ли смысл повторить биопсию через месяц для более информативного материала?

Исследование выполняется из того же материала. Для этого нужно забрать стекла в учреждении, где делали пункцию
Повтор пункции - один из вариантов
Точнее будет молекулярно-генетическое исследование, чем повторная пункция

Анастасия Алексеевна, правильно ли я понимаю, что молекулярно-генетическое исследование не даст однозначного ответа и не исключает зно на 100%?

Все верно
Точно это может сказать только гистология

Анастасия Алексеевна, благодарю за ответы.

Принятый ответ

Всего вам доброго!

Здравствуйте.
По УЗИ мелкий узелок с средним риском онкологии. Кальцитонин исключает медуллярный рак.
По результату биопсии Бетесда 4 - возможно доброкачественная фолликулярная аденома, но есть риск фолликулярного рака. При получении такого заключения рекомендуют пересмотреть стекла, а лучше отправить их в Северо-западный центр эндокринологии для проведения молекулярно-генетического анализа на мутации генов рака щитовидной железы, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении первого заключения биопсии рекомендовано оперативное лечение - удаление одной доли или обеих, в зависимости от результата анализа.
Контролировать АТТПО в динамике не рекомендуют. Их повышение только риск развития гипотиреоза.
АТТГ и ТГ контролируют только после удаления щитовидной железы.

Добрый день
На двух представленных узи узел в правой доле с незначительной динамикой роста
Тирадс 4 выставлена на основании неоднородной эхогенности и некоторого усиления кровотока.
При пункционной биопсии фолликулярная аденома
То есть нельзя четко сказать добро или зло
Варианта два
1)Убрать долю
И на гистологии будет четко ясно какой узел
2)молекулярно-генетическое тестирование стекол
Делается в крупных эндокринологических центрах
Возможно куда то можно послать курьером стекла

Здравствуйте. Пока высоких рисков рака нет, но
Bethesda IV требует
до обследования.
Срочных операций не нужно, но игнорировать узел нельзя.
Главное сейчас: повторное УЗИ + консультация эндокринолога.
Важно: Если узел начнёт расти или появятся новые подозрительные признаки - операция будет оптимальным решением.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.