Что вас беспокоит?
Боли в пояснице после падения
Моя жена сильно упала при экстренном торможении автобуса и ударилась спиной во многих местах. С большим трудом ей удалось встать и добраться до дома. В результате появились сильные боли, особенно в пояснице, в крестце. Сидеть почти не может, ходит с большим трудом. Пьёт нимесил, темпалгин, иногда нурофен. При хождении сильно болят места соединения ног с крестцом. (Боли в пояснице бывали у неё и раньше). Что делать в данной ситуации?
Здравствуйте Юрий!
-Причиной болей в позвоночнике после травмы являются чаще всего изменения следующих структур в позвоночнике или в околопозвоночной области
(перелом, конткзия мышц и связок ,протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
артроз фасеточных суставов ,воспаление мышц и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в позвоночнике в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных костных и мягкотканных структур позвоночника т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
До результатов МРТ для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-- ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, Расул Маденядович, спасибо за ответ. Можно ли делать МРТ, если в руке стоит большая пластина из титана, титановых сплавов и стали (у жены была очень сложная операция на руке)? Или ограничиться КТ?
С титаном можно, если есть сталь, то нельзя.
Если есть сталь, то тоогда из дообследований: рентгенография или кт.
Основные болевые точки - на линии поясницы справа и слева от позвоночника. Особенно больно наступать на левую ногу: боль в месте крепления ног к крестцу. Что бы это могло быть?
И ещё вопрос: эторикоксиб - это другое средство, чем аркоксиа?
Особенно больно наступать на левую ногу: боль в месте крепления ног к крестцу. Что бы это могло быть?
-может быть обычный ушиб , а может быть перелом (по типу трещины)
И ещё вопрос: эторикоксиб - это другое средство, чем аркоксиа?
-да,одно и то же
Здравствуйте Юрий! Вашей супруге необходимо как можно быстрее пройти МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника , пока можно начать Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб (аркоксиа)90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней
Покой до МРТ и получения результата
Желаю Скорейшего восстановления Вашей супруге!
Юлия Сергеевна, большое спасибо. МРТ ей нельзя (пластина в руке). Можно только КТ. Советуете с нимесила перейти на аркоксиа? Самые болевые точки - не позвоночник, а слева и справа от него 4-5 см в зоне поясницы. И сильная боль в этих местах при попытке опереться на ногу. Травма была в четверг в Питере; мы смогли вернуться домой в Москву, но теперь ей очень сложно ходить
Юрий , тогда делаем КТ, да, мягкие ткани там будет видно не так хорошо как на МРТ, однако костно-деструктивную патологию мы исключить обязаны. Да, перейти лучше
С добрым утром! В Medscan предлагают стандартную компьютерную томографию и КТ с внутривенным контрастированием. Можно выбрать стандартную?
И у них есть отдельно КТ поясничного отдела и КТ крестцового отдела + копчика.
Кт без контраста, снимать и ту, и ту области
Юлия Сергеевна, записались на КТ на завтра на 16. Сможете ли Вы проконсультировать по результату? (если я соображу, как извлечь снимки с диска и загрузить их на этот сайт)
Конечно)
Юлия Сергеевна, сделали КТ. Высылаю заключение. Там перелом позвонка. Как это лечится?
Протокол исследования: Физиологический лордоз сглажен. ОТмечается компрессионно-оскольчатый перелом
L2 позвонка со снижением высоты тела позвонка в переднем отделе до 12 мм, в среднем отделе 10 мм, на
уровне заднего сегмента 20 мм; отмечается переднее смещение отломка переденго верхнего апофиза тела и
смещение отломка заднего верхнего апофиза до 7 мм в позвоночный канал. Передняя стенка дурального мешка
деформирована; резервный сагиттальный просвет позвоночного канала сужен до 10 мм. Линия перелома
распространяется на дужку и остистый отросток позвонка.
Форма и высота тел остальных позвонков сохранена, участков травматической деструкции не обнаружено,
участков деструкции и патологического уплотнения в структуре всех позвонков не обнаружено.
Крестцовые позвонки без признаков деструкции. Содержимое крестцового канала без особенностей. С обеих
сторон ассимиляция Сo1 с крестцом, с обеих сторон сформировано 5 крестцовых отверстий.
Заключение:
КТ-признаки1) травматического компрессионно-оскольчатого перелома L2 II ст(индекс клиновидности 50%) с
признаками деформации заднего сегмента тела позвонка и стенозом позвоночного канала. 2) Признаки деформирующего спондилеза, деформирующего артроза
дугоотростчатых суставов. Стеноз позвоночного канала.
Рекомендации: консультация нейрохирурга в срочном порядке
Здравствуйте, Юрий, перелом ДЕФОРМИРУЕТ дуральный мешок! Канал позвонка сужен до 10 мм, есть смещение отломков, тут действительно как можно быстрее нужен нейрохирург, я бы рекомендовала, учитывая молодой возраст рассматривать оперативное лечение, этот перелом нарушает функционирование спинного мозга, значит риски исключать нельзя, только если нейрохирург глядя на снимки скажет , что ребята, давайте пробовать консервативно ( что вряд ли) - я буду вынуждена согласиться , но даже тогда будет СТРОЖАЙШИЙ постельный режим! Вывод: как можно быстрее на очную консультацию! Снимки с собой!
Абсолютное показание для операции перелом 3 степени , 2 степень смотрят по снимку, и по степени сдавления позвонками ( фрагментами) спинного мозгп- нейрохирург посмотрит рефлексы, оценит сдавление данными осмотра
Сейчас: Сидеть нельзя, только лежать, ходить нежелательно
Если решение будет принято в пользу консервативного лечения- корсет понадобится, я очень прошу побыстрее попасть к нейрохирургу для оценки компрессии спинного мозга
Спасибо, мы постараемся, поедем к платному. Я не знаю, как попасть к нейрохирургу по ОМС. А если он вдруг посоветует операцию? Какой алгоритм в данном случае лечь в больницу по ОМС?
Принятый ответ
Чаще всего врач в частной клинике имеет основное место в гос клинике, возможно возьмет к себе в гос учреждение, если нет- сориентирует куда по ОМС лучше лечь и обратиться, никакой необходимости в частном порядке делать это нет. По омс в профильном стационаре, обычно с этим проблем нет, отделение специфическое
Едем в понедельник к нейрохирургу. Он действительно работает в центре неврологии на Волоколамском шоссе. Спасибо за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20161 ответ
- 1 Июня 201717 ответов
- 6 Ноября 20171 ответ