Что вас беспокоит?
Подозрение на афс и беременность
Анамнез: Две замерших беременности на сроках 7 и 9 недель. При второй неразвивающейся беременности проведено исследование абортуса (цитогенетический анализ) — отклонений не выявлено. Обследования: Совместно с супругом проведено комплексное обследование. Кариотип у обоих в пределах нормы. Инфекционные заболевания (TORCH-комплекс и др.) — отрицательно. Спермограмма супруга без патологий. В моих генетическом обследовании выявлены несколько отклонений( mtr, mtrr и т.д. анализы приложены) В декабре, по назначению гематолога, проведены исследования: тромбодинамика, расширенная коагулограмма — патологических отклонений не выявлено. Текущая беременность: Срок 6 недель. На 5-й неделе, на основании лабораторных данных, гематологом назначена профилактическая доза Клексан 0,4 мл 1 раз в сутки. Препарат применялся в течение 4 дней. По данным УЗИ: выявлены ретрохориальные гематомы. Врач ультразвуковой диагностики рекомендовал временную отмену антикоагулянта до консультации гематолога. Подозрение на антифосфолипидный синдром (АФС) по результатам анализов, выполненных на 5-й неделе беременности. Клинический вопрос: До консультации гематолога (запланирована на 18.08) требуется определить тактику: необходимость назначения альтернативной терапии в период отмены Клексана, либо возможность возобновления эноксапарина в режиме через день. Или по моим анализам не требуется антикоагулянт? Вес 84 рост 170 Из препаратов на текущий момент: Б6 100 мг через день Фолат 400 мг 1 раз в день Л тироксин 0,25 Йодомарин 200 Транексам 500 мг по 2 таблетки 3 раза в день 3 дня, далее по 1 таблетки 3 раза в день. Утрожестан вагинально 600 в день Аквадетрим 4 капли в день Маген рот 500 мг на ночь Глюкофаж 750 на ночь Дикироген 1 порошок в день
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач должен просчитать суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определить требуется гепаринопрофилактика или нет. Клексан и аналоги не сохраняют беременность,а только направлены на минимизацию рисков тромбозов.
Если суммарный балл более 4 , то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков.
Факторами риска тромбозов в беременность являются:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Данных за антифосфолипидный сидром нет, титры диагностически незначимые.
То есть я сейчас спокойно могу отменить клексан и ничем не заменять?
По поводу вен, у меня не значительные изменения вен под коленками на обоих ногах. У бабушки обе ноги прооперированы, вытягивали Вены, каждый день пьет кардио магнил и носит компрессионное белье.
Причины прошлых замерших беременностей так и не выявлены, и кроме того как есть не большие отклонения в крови. Раньше только был гомоцестеин 15, но сейчас я его снизила до 5
Варикоз у бабушки и незначительный у вас роди не сыграет. Интересует только грубый варикоз глубоких вен. Анализы у вас хорошие. Титр ниже 40 ед клинически незначимый. Все назначения и отмены только через очного врача.
Назначать и отменять не нужно. Репродуктолог мне уже отменил, но запись к гематологу только 18 числа и я не понимаю сможет это навредить или нет. 6 дней не принимать клексан
По вводным данным он не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антитела к бета2 гликопротеину необходимо сдавать отдельными титрами иммуноглобулины м и g. Диагностическим является значение выше 40. Суммарный титр не говорит о наличии афс.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Курение бросаю, могу несколько раз затянутся электронную сигарету.
Вес 84 рост 170
То есть я сейчас спокойно могу отменить клексан и ничем не заменять?
По поводу вен, у меня не значительные изменения вен под коленками на обоих ногах(делала дублексное сканирование). У бабушки обе ноги прооперированы, вытягивали Вены, каждый день пьет кардио магнил и носит компрессионное белье.
Заболеваний нет
Инфекций и госпитализации нет
3 беременность, родов не было, так как две предыдущие беременности замирали на 7 и 9 неделях
Беременность не многорлодная
Нет преэклампсии
Не эко
Рвоты нет
Возраст 30 лет
Курение- 1 балл.
Профилактика начинается при наличии 4 баллов