Что вас беспокоит?
Резистентность к антидепрессантам
Шизотипическое расстройство с симптомами дп-др, тревожно-депрессивное,апато-абулическое. Арипипразол принимал долго 15мг, не помогал совсем. Заменил на реагилу 1.5мг, принимаю две недели. Циталопрам 40мг, в общей сложности принимаю больше 2 месяцев. Был назначен сульпирид по симптомам истощения, необщительности, закрытости, упадка сил. Пропил три недели, он мне помог, но в связи с тем что на работе видят что я болен, решил сам заменить его на оланзапин 5мг. По причине того что оланзапин мне очень помогает, выравнивает психику, улучшает настроение, приводит в порядок, делает общительнее. Но дает аппетит и сонливость, но решил потерпеть, зато помогает. Так вот вопрос что делать с антидепрессантом, он не помогает, не дает улучшения настроения и в общем АД эффекта. Провобовал почти все АД. Либо они не помогали, либо как кломипрамин давал сильную потливость и сухость во рту, из-за которой приходилось отменять. Венлафаксин 300мг-не помогал. Флуоксетин до 80мг- не помогал. Сертралин до 200-не помогал. Пароксетин не помогал + потливость. Амитриптилин избыточная сонливость, но помогал. Мысли об имипрамине, но я боюсь сухости во рту, потливости и избыточного усиления тревоги. На циталопраме сейчас пульс 50-60, боюсь увеличивать дозу из-за беспокойства о дальнейшем снижении пульса
Принятый ответ
Здравствуйте. С какой целью Вам был назначен антидепрессант? Они Впм совсем не помогают или дело в побочных эффектах? Антидепрессанты здесь не обязательны, возможно. Основное лечение - это нейролептики. Но Вы можете и не замечать изменения, которые даёт антидепрессант, т.к. он действует постепенно.
С целью улучшить настроение, сделать более социальным и живым. Кломипрамин в принципе помогал, но из-за побочек я отказался от него. Флуоксетин тогда начинал помогать, но из-за тревоги мне его поменяли, сейчас я думаю надо было перетерпеть тревогу, она бы прошла. Оланзапин сильно помогает, чем выше дозировка тем лучше, но тем и выше аппетит(набор веса) и сонливость. Хотя сонливость не критична, но аппетит заметно возрастает. Но я думаю и ладно, зато помогает
Так же оланзапин, начиная с 10мг, дает неусидчивость. Какое то время пил 7.5мг
Вас понял. Да, флуоксетин в начале лечения и после каждого повышения дозы может временно ухудшать состояние. Здесь это надо перетерпеть. Можно подумать о Сертралине, например, в качестве антидепрессанта. Не всегда сразу можно подобрать адекватное лечение, тут надо подбирать терапию.
Год назад пил сертралин, быстро повысил дозировку до 200, была сильная, не проходящая тревога, но я пил его моно
Просто кажется, будто антидепрессанты не действуют на меня теперь, после их перебора. Циталопрам же сейчас не действует
Антидепрессанты постепенно повышают. И на каждом этапе надо выжидать 4 недели эффект. И при необходимости повышать дозу дальше. А так Вы создали резистентность к препаратам. Вы сами не подбираете лечение, а то Вы делаете только хуже.
Да, и что теперь с резистентностью делать?
На тот момент я не знал как правильно пить антидепрессанты. Сейчас вот циталопрам медленно, правильно повышал
Пока я бы оставил антидепрессант в этой дозе и подбирал бы нейролептик в первую очередь. Пока подождтите эффект антидепрессанта. Резистентность восстанавливается, не факт что она у вас есть. А если и есть, то есть те антидепрессанты, которые Вы не принимали.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если диагноз шизотипическое расстройство и апато-абулический синдром, то основными препаратами являются современные нейролептики. Вы только начали приём реагилы, дозировка 1,5мг, как правило, очень мала и не достаточно эффективна, можно попробовать увеличить реагилу. Данный препарат влияет и на апато-абулический синдром и на депрессивную симптоматику, если она есть.
А когда можно увеличивать дозировку, как долго раскрывается препарат и до какой дозировки можно увеличивать при моих показаниях? Сейчас нет неусидчивости на 1.5мг, если увеличивать дозу, то она может начаться?
На арипризоле было возбуждение, поэтому я не стал увеличивать до 30мг, хотя врач предлагала
Реагилу можно увеличивать 1 раз в 2 недели на 1,5мг(эфыект оцениваем в течение 2 недель). Средние дозировки обычно-2,5-3мг. Побочные действия с повышением дозы возможно. Но необязательно, что оно будет.
Обычно препарат переносится хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Оланзапин и сульпирид могут повышать аппетит и уровень пролактина в крови, обязательно следите за этим показателем. Если пролактин высокий будет, то дополнительно принимается каберголин для его снижения.
Что касается антидепрессанта - решать лучше с врачом о необходимости продолжать его прием или отменять
Принятый ответ
Здравсвуйте. У вас сложный клинический случай. При возможности надо пройти врачебную комиссию с участием представителя научной кафедры. Учитывая , что даже большие дозы антидепрессантов не оказывали на вас значимого эффекта, можно предположить что депрессивные расстройства могут носить психотической характер и требовать подбора адекватной дозы нейролептика.
Здравсвуйте. У вас сложный клинический случай. При возможности надо пройти врачебную комиссию с участием представителя научной кафедры. Учитывая , что даже большие дозы антидепрессантов не оказывали на вас значимого эффекта, можно предположить что депрессивные расстройства могут носить психотической характер и требовать подбора адекватной дозы нейролептика.
Здравсвуйте. У вас сложный клинический случай. При возможности надо пройти врачебную комиссию с участием представителя научной кафедры. Учитывая , что даже большие дозы антидепрессантов не оказывали на вас значимого эффекта, можно предположить что депрессивные расстройства могут носить психотической характер и требовать подбора адекватной дозы нейролептика.
Здравсвуйте. У вас сложный клинический случай. При возможности надо пройти врачебную комиссию с участием представителя научной кафедры. Учитывая , что даже большие дозы антидепрессантов не оказывали на вас значимого эффекта, можно предположить что депрессивные расстройства могут носить психотической характер и требовать подбора адекватной дозы нейролептика.
Но позитивной симптоматики у меня нет. Что скажите на счет тех нейролептиков который принимаю сейчас? Прием нейролептиков может помочь достигнуть АД эффекта? Улучшить настроение, убрать подавленность
Психотической уровень это не только "позитивные " симптомы как при шизофрении. Это могут быть и аффективные расстройства, в частности депрессия, ангедония. Ещё это можно расценивать как снижение энергетического потенциала и негативные симптомы. Поэтому очень важно выяснить какой именно у вас диагноз и следствием чего являются описанные симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Альтернативами по АД могут бвть - миртазапин на ночь: устраняет тревогу/бессонницу, минимальный риск брадикардии, но усиливает аппетит. Вортиоксетин- особо эффективен при когнитивной симптоматике и апатии, не влияет на пульс.
Оланзапин хорошо, что помогает, но нужно контролировать глюкозу, липиды и вес ежемесячно. При наборе веса >5% рекомендован переход на люразидон 40-80 мг(низкий риск метаболических нарушений, помогает при депрессии).
Тактика при лекарственной резистентности обычно включает ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) - 15 сеансов для депрессивной/негативной симптоматики.
А лурасидон можно вместе с реагилой?
А где делают тмс? Платно можно?
А луразидон может заменить оланзапин по эффективности?
Комбинировать луразидон и рисперидон не рекомендуется из-за высоких рисков побочных эффектов. Приоритет -переход на один антипсихотик с коррекцией антидепрессанта.
ТМС проводят в государственных учреждениях по ОМС и в частных клиниках
Не Рисперидон а реагила. Я ведь сейчас и так пью два нейролептика, оланзапин+реагила
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20206 ответов
- 14 Апреля 20201 ответ
- 12 Мая 20211 ответ
- 18 Сентября 20227 ответов