Что вас беспокоит?
Гормоны и планирование беременности
Здравствуйте ,ранее задавала вопрос этом ,после сдала ряд анализов. Я планирую беременность Третью Первая естественные роды Вторая кесарево Бооьше беременности не было (не планировали) ,абортов и соответственно проблем с вынашиванием тоже Ходила на узи ,по нему все в порядке (шов и яичники -фоликулы в достаточном объеме,зрелые) Мазок тоже хороший В июне беременность не наступила На приеме у гинеколога при пальпации груди проступила капелька молока Сдали анализы на пролактин и ттг (прикреплю ) По тестам на овуляцию -отрицательные (сейчас в августе в нужные дни) Гинеколог отправила на консультацию эндокринолога Цикл регулярный 23-24 дня без сбоев Эндокринолог дал направление на сдачу анализов (прикреплю) По ним выявился повышенный показатель АТ -ТГ Попросил пересдать пролактин и ттг (прикреплю ) и узи щитовидной По всем результатам ставит аутоимунный тиреодит (эутиреоз) Медикаментозного лечения не назначил, только диету (в том числе исключить полностью йод) и направил к эндокринологу-хирургу для оценки узлов. Скажите какие причины не наступления овуляции и соответственно беременности ?какая терапия положена для планирования беременности в моем случае
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причины отсутствия овуляции и сложности с зачатием в вашем случае:
Повышенный пролактин (гиперпролактинемия):
Уровень 32 мкМЕ/л — это повышено, и он может подавлять овуляцию, вызывая ановуляторные циклы.
Аутоиммунный тиреоидит:
Хотя у вас эутиреоз, воспаление щитовидной железы может влиять на репродуктивную функцию.
Другие возможные причины:
Стресс, гормональные нарушения, особенности работы гипофиза или яичников (например, синдром поликистозных яичников — при этом фолликулы в яичниках есть).
Для снижения пролактина — бромокриптин или кабergолин. Они помогают снизить уровень пролактина и восстановить овуляцию.
Контроль функции щитовидной железы:
В вашем случае важно следить за уровнем ТТГ и АТ-ТПО, чтобы избежать гипотиреоза или обострения аутоиммунного процесса.
Поддержка общего состояния:
Витамины для планирования беременности (фолиевая кислота), сбалансированное питание, умеренная физическая активность.
Если есть дополнительные вопросы или хотите поделиться результатами анализов — буду рад помочь!
Анна Андреевна, при повторной сдаче пролактин был в норме (прикрепила анализ повторный)
А поликистозные яичники диагностируются на Узи ?
Это очень радует, тогда необходимо одерживать щ.ж т.к основной причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит
Поэтому рекомендую использовать йодированную соль при приготовлении пищи .
Принятый ответ
Здравствуйте .
По представленным данным ТТГ в норме , щитовидная железа работает хорошо .
Притери АИТ это наличие изменений на узи , повышение ТТГ и наличие анти-ТПО, если хоть один критерий отсутствует , то АИТ не выставляется , только можно заподозрить . В данном случае функция щитовидной железы не может влиять на отсутствие беременности .
Наличие анти -ТГ в данном случае малоинформативный анализ , так как обычно контроль этого показателя проводят при удаленной щитовидной железе по поводу рака.В данном же случае это говорит лишь о том , что у Вас присутствует ткань железы.
По узи узлы небольшие .
При выставленном TIRADS-3 по узи щитовидной железы риск злокачественности узла 2-4%.
Такие образования низкого риска злокачественности.
ТАБ( тогкоигольная аспирационная биопсия )таких узловпоказана при размере от 20мм
Рекомендую контроль УЗИ через 6 месяцев , желательно у одного и того же специалиста , чтобы риск погрешности в описании был низким
По стандартам при обнаружении узлов в щитовидной железе рекомендовано сдать кальцитонин в крови ( для исключения медуллярного рака щитовидной железы)
Если же показатель в норме , то больше его контролировать не нужно , только если появятся новые узлы
Основной причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит
Поэтому рекомендую использовать йодированную соль при приготовлении пищи
Если цикл у Вас регулярный , то смысла сдавать пролактин нет . Когда гормон блокирует половую функцию и его очень много , то цикл нарушается и не может быть стабильным . В данном случае пролактин повышен совсем незначительно , в таких случаях терапию не назначают. Когда сдавали пролактин соблюдали все правила сдачи анализа ?
Нина Александровна,первый раз была накануне баня и сдала сразу после пробуждения (в течение 10 минут) на 3 дегь цикла
Повторно сдавплс на 14 день ,соблюла рекомендации. Врач сказал сдать повторно ,если повысится -мрт гипофиза
Беременность после 35 лет в норме может наступить в течение 6 месяцев, так же у женщин в норме может быть несколько ановуляторных циклов в год , поэтому я думаю , что « проблема « временная , но еще рекомендую Вам оценить уровень Ферритина ( норма 45 и выше ) и уровень витамина д норма 30 и выше
Нина Александровна, скажите доктор наоборот сказал исключить йод
Стоит ли еще его сдать ? И имеет ли значение день цикла при сдачи
Сейчас после того , как пересдали пролактин он в норме ? Если даже повышение незначительное , то это не показание к МРТ .
Что касается йода , нет никаких причин , чтоб его убирать . Не понимаю чем это может быть обосновано в вашем случае .
Просто так принимать йод не нужно , достаточно йодированной соли и морепродуктов . А дополнительно принимают йод 200 мкг уже после наступления беременности , как правило .
Так как у Вас сейчас активное планирование , то минимум за 3 месяца желательно принимать фолиевую кислоту 400 мкг и до 16 недели беременности включительно , обязательно восполнить витамин д , если есть недостаточность и обязательно восполнить ферритин , так как это в се элементы очень важны для Вас и ребенка
Просто если вы очень переживаете , то можно проводить фолликулометрию и отслеживать овуляцию по узи , просто могли попасть в ановуляторные циклы и это нормально и беременностью не всегда наступает сразу Это тоже вариант нормы .
Нина Александровна, я пью элевит планирование с января
А уровень Ферритина и витамина Д не оценивали ? Если беременность наступит , то тогда к этим витаминам достаточно добавить 100 Мкг йодида калия, но это когда наступит
Просто в комплексах витамин профилактические дозы, а если есть дефицит , то этого не всегда достаточно
Нина Александровна, феритин и Д не сдавала
Тогда оцените пожалуйста эти показатели . Если будет недостаточность витамина д , то назначаются лечебные дозы и восполнить его нужно до наступления беременности , так как в беременность более 4000 МЕ принимать нельзя .
Сейчас хотя бы на постоянной основе принимайте профилактическую дозу витамина Д 2000 МЕ в утренние часы
Если ферритин будет ниже 45 ( например ниже 35 , тов таких случаях обычно принимают тардиферон по 1 т 1 раз в день в течение 1-2 месяцев в зависимости от показателя и потом контроль , препарат безопасный и исполтзуется для восстановление железодефицита и во время беременности в том числе )
Нина Александровна, благодарю
То есть по поводу ненаступления беременности пока не паниковать?
Конечно нет , если по всем результатам все хорошо , то нужно просто ждать . Ну повторюсь можете проводить фолликулометрию для своего спокойствия и убедиться , что овуляция есть ну и восполнить дефициты , если они тоже есть . Активное планирование уже сколько продолжается 2 месяца?
Нина Александровна, июнь ,июль ,август
Ну в августе были отрицателтные тесты на овуляцию ,месячные должны через 6 дней быть
Пока ничего страшного нет абсолютно . Овуляцию по тестам доже может быть сложно отследить , потому что она может быть ранней или поздней , поэтому под это сложно подстроиться , лучше отпустить ситуацию , главное чтоб половая жизнь была регулярной каждые 3 дня
Принятый ответ
Добрый день
По представленным анализам
1)Аутоимунный тиреоидит с узлами
Эутиреоз
Узлы маленькие и доброкачественные
Гормонов железа продуцирует нормальное количество
Показан прием йода 200 мг в сутки на этапе подготовки к беременности,всю беременность и кормление
Никакая диета не показана
2)япролактин это гормон стресса
И второй нормальный анализ говорит о том,что первый среагировал именно на стресс
Никакой коррекции в таких случаях не рекомендуется
3)Почему не было овуляции
Потому что в вашем возрасте уже не каждый цикл должен быть овуляторгым
Поэтому в таких случаях рекомендуют пытаться забеременеть самостоятельно 6 месяцев и далее поход к репродуктоллгу
Причин не наступления беременности много
И сдать спермограмму мужу
Елена Борисовна, доктор мне сказал наоборот убрать йод полностью
Я не сдавала его,для определения его количества. Что делать ?
Могу вам гарантировать только одно
Что я вещаю вам в рамках клинических рекомендаций)
И йод на этапе подготовки,беременности и кормления нужен однозначно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение анти к ТПО и ат - ТГ говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от вашего организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо. Вам показано только наблюдение - ТТГ контроль 1 раз в год.
Пролактин это достаточно стрессовый показатель, по одному сданному анализу терапию не рекомендуют, есть необходимость в дополнительной проверке данного показателя. При пересдаче данный показатель в норме, его коррекция не рекомендуется в данном случае.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20191 ответ
- 3 Февраля 202013 ответов
- 19 Марта 20204 ответа
- 22 Апреля 202015 ответов