Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3543876

Что вас беспокоит?

Ревматоидный артрит

Полтора года назад отцу поставили РА. Метатрексат, первое время еще метипред. Стало легче. Метипред отменили. Сейчас сильные боли. Ревм Фактор 300, АТ к MCV 500,срб 35. Метатрексат не помогает. Пьет каждый день нимесил. Какой выход из ситуации? Как уменьшить боли? Может поменять базовый препарат? 73 года.

73 года
16 Августа 2025·Просмотров: 279·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте.
Давайте будем разбираться.
Скажите пожалуйста, в какой дозе Папа принимает Метотрексат?
В течение какого времени наблюдается повышение АСТ, АЛТ?
Нет ли вирусного гепатита В или С?
Принимает ли папа фолиевую кислоту?
Какие есть хронические заболевания?
Не ставили никогда диагноз аутоиммунного поражения печени?

Гепатитов нет. Повысились эти показатели после недавней терапии дексаметазоном. После этого сдавала на гепатиты-отрицательно. Метатрексат 20 мг . Фолиевуб кислоту принимает. Аутоиммунного поражения печени не ставили.

Раз в три месяца сдает также биохимию. Повысились эти показатели после дексаметазона,

При таком повышении АСТ и АЛТ требуется отмена терапии метотрексатом до нормализации уровня АСТ и АЛТ.
Также не рекомендуется прием нимесулида, потому что НПВП тоже могут повышать АСТ и АЛТ.

Скажите, когда была терапия дексаметазоном? Сколько дней продолжалась и в какой дозе?
Ранее дексаметазон получали?

Урсодезоксихолиевую кислоту не принимаете?

Около двух месяцев назад. Ему полегчало, но спустя месяц боли вернулись. Снова сделали три укола дексаметазона. И после этого уже сдал анализы эти. Дозировку не помню( подскажите, можно ли как-то уменьшить боли? Или это уже невозможно ? Есть ли какое то альтернативное лечение?

На момент высоких уровней АСТ и АЛИ возможности терапии очень ограничены.
Лучшим вариантом будет госпитализация в стационар для снижения активности самого артрита и для нормализации работы печени.
Если такое невозможно, то на время нормализации показателей АСТ и АЛТ могут назначить ГКС - Преднизолон в таблетках с целью снижения активности ревматоидного артрита.

После того как произойдёт нормализация АСТ и АЛТ стоит обсудить вопрос замены базисного препарата или повышения дозы метотрексата, например до 25мг/нед.(но такая опция сомнительна потому что есть повышение АСТ и АЛТ на фоне приема метотрексата 20мг). Если принимаете Метотрексат в таблетках, то может быть рекомендовано перейти на уколы Другим возможным базисным препаратом может быть лефлуномид. Либо возможно комбинированное лечение двумя базисными препаратами.

Благодарю. Занимаемся как раз направлением в стационар

На данный момент в похожих случаях может быть рекомендовано: отмена метотрексата, начать приём урсодезоксихолиевой кислоты для нормализации АСТ и АЛТ. И с целью купирования активности могут быть назначены только ГКС в таблетках.

Активность заболевания оцениваем по наличию симптомов, а также по уровню СОЭ и СРБ.
Уровень ревматоидного фактора, АССР, анти-MCV не отражают активность заболевания.

Спасибо )

Плюс, я бы все-таки еще рекомендовала сдать кровь - иммуноблот на аутоиммунное поражение печени и желчевыводящих путей.

Я прикрепила еще один анализ

Обычно иммуноглобулин Е повышается при аллергических реакциях.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам пройденных лабораторных исследований наблюдается также повышение трансаминаз ( алт и аст выше 3х норм) , в таких случаях врачи рекомендуют временно отменить прием базисной терапии и очно посетить врача , чтобы направили в стационар ( ревматологическое отделение ), где будет проводена необходимая терапия с дальнейшими рекомендациями.
В данный момент активность высокая , амбулаторное лечение без выраженного эффекта будет( в данный момент) .
Будьте здоровы!😊🙏🏻

Принятый ответ

Здравствуйте, если на фоне лечения метотрексатом обострения, потребность в НПВП, то либо недостаточная доза метотрексата либо если лозы максимальные,то препарат не эффективен и требуется его замена. В анализах повышение алт, аст более 3 норм, в таких ситуациях рекомендуют временную отмену метотрексата ло нормализации показателей и другую базисную терапию так же назначают после нормализации алт, аст. В таких случаях для снижения активности заболевания подключат ГКС в таблетках, преднизолон или метилпреднизолон, например 2 табл с постепенной полной отменой, от 1 до 3 мес могут быть назначены гкс, как вначале лечения пока базисный препарат не начал действовать. Сейчас все гепатотоксичные препараты рекомендуется отменить, воздержаться.
На какой дозе метотрексата повысились алт и аст?

Добрый вечер. Метатрексат 20 в течении года работал, повышения АлТ и аст не отмечалось. Повысились после гормона, когда начались боли снова.

Сейчас боли не проходят на метатрексате. Ждём направления в стационар, но там очередь. Не знаем, как быть и что самим до стационара можем сделать

А что за гормон и в каких дозах назначали, какие ещё препараты назначались в связи с обострением? Когда возобновились боли (как давно обострение уже) ? Какие сейчас суставы припухшие, как долго длится скованность утренняя? В целом, как ранее написала, в таких ситуациях оюычно подключают именно таблетированные гкс, преднизолон или метилпреднизолон, доза зависит от активности, я объективно без осмотра не могу оценить, но в среднем 2-4 таблетки утром, до нормализации алт и аст и снижения активности артрита, когда алт и аст нормализуются попробовать либо метотрексат возобновить и пробовать увеличить до 25мг в неделю подкожно под контролем алт и аст или замена на другой базисный препарат, например лефлуномид, далее постепенная полная отмена гкс. А метотрексат был в инъекциях или в таблетках?

Принятый ответ

Здравствуйте.

Повышение печеночных трансаминаз выше 3-х норм требует отмены препарата и нормализация этих показателей. Обычно назначаются гепатопротекторы в пероральной форме или в виде капельниц. Схему лечения может назначить терапевт.

На время отсутствия базиса обычно назначаются ГКС, например, преднизолон 10-15 мг на короткий период с постепенной отменой.

После нормализации работы печени может быть назначен не менее эффективный препарат - лефлуномид. Иногда назначается и сульфасалазин.

Показатели АЦЦП и АТ к виментину сдаются 1 раз для диагностики заболевания, далее они не требуют динамики, так как не отражают активности заболевания.

Принятый ответ

Здравсвуйте! В таких случаях при повышении АСТ и АЛТ более 3 норм рекомендуется отмена препарата метотрексата и нпвп до нормализации печеночных показателей. Обычно назначают урсодезоксихолевую кислоту 250 мг 2 раза в сутки внутрь, после чего выполнить контроль анализов (аст, алт). В таких случаях рек-ся госпитализация в стационар. Для снятия обострения обычно рекомендуют ГКС в таблетках (например, преднизолон 2 таблетки утром после еды), дальнейший осмотр ревматолога для коррекции лечения (возможно замена метотрексата на лефлуномид).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.