Что вас беспокоит?
Головокружение
Началось головокружение ночью во время сна 9 августа при повороте головы вправо, меня качало из стороны в сторону, когда я села, когда встала, то шла как пьяная. Я выпила бетасерк и пол таблетки фенозепама, просидела полулежа в кресле, где-то с 3:00-6:00, потом легла на диван и уснула, утром встала как- будто все прошло В последующем, когда я ложилась, то голова кружилась при изменении положения не только вправо, но и влево и когда на спине лежала, смена положения заключалась в том, что я спускалась с подушки ниже, днем все проходило. Так было до 13.08, но 14.08.25 утром началось сильное головокружение, которое не проходило, чувство тяжести в голове, шаткость походки, желание поддерживать голову, поскольку шее тяжело. 15.08 повторилось головокружение с утра, потом прошло. 16.08. симптомы почти все исчезли, стало легче, а 17.08 во второй половине дня, после дневного сна снова появились шаткость походки, чувство тяжести в голове. Ощущение, что где-то в шее произошел зажим. Это состояние сохраняется, когда сидишь, то кроме тяжести ничего не ощущаешь, а когда встаешь, то тяжесть усиливается и появляется шаткость, ощущение какой-то сдавленности и в голове и в шее. Результаты анализов прикрепляю. Правильно ли поставлен диагноз? Что я могу сделать, чтобы облегчить состояние?
Здравствуйте!
Врач проводил позиционные маневры связанные с изменением положения головы?
Если подозревается дппг, то обычно проводят такие маневры, на каждый полукружный канал свой маневр, определить в каком именно отолит можно с помощью осмотра.
Но по описанию похоже также на пппг-персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям. Перед появлением жалоб не было стресса, нервного перенапряжения, переутомлений?
Да, врач маневры проводил, после них стало легче. Перед головокружением был стресс и переутомление, стресс сейчас продолжается. Это может быть инсульт? Я могу умереть от этого?
Нет, за инсульт нет данных, тк инсульт проявляется стойкими жалобами.
Дппг часто переходит в пппг, тем более если есть стрессы и тревожность.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), ДППГ, травм головы, после приступов мигрени, сильного стресса или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Также можно рассмотреть медитации, миорелаксацию по Джекобсону.
Спасибо! нужно ли ставить уколы мексидол 5 мг, кортексин 2мг?
Нет, в данных препаратах нет смысла, тк у них низкая доказательная база, проверять эффективность лекарственных средств можно по ресурсу MedIQ.
Нужно ли пить фезам три раза в день? Детралекс 1000? Можно ли пить драмину и фенибут?
Из всех тех препаратов, что назначил врач, эффективен арлеверт.
Фезам, детралекс, фенибут в данном случае не препараты выбора.
Не могли бы вы итогом написать протокол лечения, что сейчас нужно принимать?
Пока что можно оставить арлеверт, назначается обычно по схеме 20+40 мг 1 таб 3 р/д 1 месяц.
Записаться желательно к психотерапевту для назначения профильной терапии(анксиолитики, антидепрессанты), решить вопрос нужна психотерапия или нет.
Подключить миорелаксацию по джекобсону.
Вестибулярную гимнастику, например, https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Спасибо Вам большое! И подскажите, еще что эффективнее арлеверт или бетасерк Лонг 48? Бетасерк Лонг я пью уже три года непрерывно и на фоне этого приема возникло головокружение
Спасибо Вам большое! И подскажите, еще что эффективнее арлеверт или бетасерк Лонг 48? Бетасерк Лонг я пью уже три года непрерывно и на фоне этого приема возникло головокружение
Принятый ответ
Арлеверт эффективнее, тк препарат имеет комбинированное действие.
Огромное спасибо!
Здравствуйте!
Изначально, судя по описанным симптомам, вероятно, действительно, было ДППГ (доброкачественная дисфункция вестибулярного аппарата), которая постепенно переходит в ПППГ (исходно вестибулярное нарушение трансформируется в психогенное головокружение).
В данной ситуации показана вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа 2 раза в день в течение 7-14 дней + коррекция дозировки эсциталопрама до 15мг утром.
Спасибо! Сейчас страх ложиться спать, спать на прежнем месте, боязнь поворотов и ожидания, что будет снова приступ
Можно добавить коротким курсом феназепам по 1мг на ночь в течение 5 дней (и лечение головокружения, и профилактика страха)
Нужно ли ставить уколы мексидол 5 мг, кортексин 2мг? Нужно ли пить фезам три раза в день? Детралекс 1000? Можно ли пить драмину и фенибут?
Из всего перечисленного имеет смысл только приём драмины - всё остальное абсолютно неэффективно
Не могли бы вы итогом написать протокол лечения, что сейчас нужно принимать?
Принятый ответ
В данный момент:
- феназепам 1мг на ночь 5-7 дней
- эсциталопрам утром - 15мг (длительно)
Медикаментозно, этого достаточно - через несколько дней добавить вестибулярную гимнастику Брандта-Дароффа в течение недели
Огромное спасибо!
Здравствуйте! Головокружение именно по типу кружения предметов возникало только при смене положения тела? Невролог проводил позиционные маневры лежа на кушетке? Именно так выявляют ДППГ и лечится оно позиционными маневрами сразу на приёме.
Диагноза ДЭП не существует в современной медицине. Если его и ставят, то при деменции,а не при головокружении.
Во внутреннем ухе есть отолитовый аппарат- это соли бикарбоната натрия. Мелкий отолит может отбиться и попасть в полукружный канал, в следствие чего вызывать головокружение,т к по сути это инородный предмет. В норме в полукружных каналах только жидкость- эндолимфа. Клиника может быть разная,в зависимости от того, в какой именно канал попал отолит. Их 3 с каждой стороны.
Врач провел позиционные маневры, но остался страх ложиться спать, спать на прежнем месте, боязнь поворотов и ожидания, что будет снова приступ
Маневры были лежа на кушетке? По осмотру не описано, что проводились пробы и описание нистагма в них не указано, какой именно полукружный канал.
Головокружение по типу кружения предметов при смене положения тела- это чаще всего ДППГ. А вот головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове, которое может возникать после ДППГ- это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности и приступа вестибулярного головокружения, оно психогенное(связано со страхом возвращения головокружения)
Да, на кушетке
Левый канал врач сказал
Нужно ли ставить уколы мексидол 5 мг, кортексин 2мг? Нужно ли пить фезам три раза в день? Детралекс 1000? Можно ли пить драмину и фенибут?
Мексидол и кортексин не используются в современной медицине, как и все ноотропы, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ. Эффект плацебо 30%.
Фезам содержит циннаризин,который используется при головокружении, в том числе ДППГ, если маневр не помог. Т к сейчас нет именно вестибулярного головокружения, то не обязательно.
Драмина назначается максимум на 3 дня при ДППГ, когда есть выраженная тошнота или рвота.
Фенибут вероятнее назначен как противотревожный препарат. Не препарат выбора при тревоге,но в целом можно использовать, если нет атаракса или тералиджена.
Детралекс в неврологии не используется.
Если на данный момент нет приступов головокружения при смене положения тела,то можно использовать только противотревожный препарат + вестибулярная гимнастика. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Спасибо!
Здравствуйте! Опишите пожалуйста головокружение поподробнее:
1. Это больше ощущение "пьяности" или всё плывёт, как будто с карусели сошли?
2.Какая длительность одного приступа
3. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой ?
4.Раньше были такие жалобы, или они появились впервые в жизни? Что, по Вашему мнению спровоцировало обострение?
За последнее время психоэмоционального перенапряжения не отмечали?
Прикрепите пожалуйста результаты анализов
Это больше ощущение пьяности. Длительность одного приступа до 3 часов. Тошнота есть, но рвоты нет. Психоэмоциональное напряжение было и есть. Анализы прикрепила.
Что это может быть?
Здравствуйте
По описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния ) либо вестибулярный нейронит ( когда комната кружится , либо как на качелях больше 2-4 суток , когда даже встать не может человек.)
Часто после этих истинных ( дппг, нейронит ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не крушится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Вероятнее всего это сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуется:
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
Веспирейт- но он накопительного действия. по 5 мг( 1/2 т) вечером -3 дня, затем по 5мг( 1/2) таб днем и 5 мг(1/2т) вечером 3 дня , затем 10 мг днем ( 1 т) и 5 мг вечером ( 1/2 т) 1 месяц.
Эффект ожидать через 3-4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Нужно ли ставить уколы мексидол 5 мг, кортексин 2мг? Нужно ли пить фезам три раза в день? Детралекс 1000? Можно ли пить драмину и фенибут?
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 201912 ответов
- 21 Ноября 20191 ответ
- 17 Апреля 202011 ответов
- 22 Декабря 202111 ответов