Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки. Химиотерапия.
Задаю вопрос уже в 4 раз. В июне 2025 года с помощью колоноскопии у папы (66лет)выявили рак прямой кишки. По гистологии - опухоль низкой степени злокачественности. По МРТ и КТ отдаленных метастаз не выявили. По КТ были подозрительные лимфоузлы. Предварительно ставили 2-3 стадию. 5 августа была проведена операция (в Сеченовском университете). Сегодня пришли результаты гистологии, где указано что в 4 лимфоузлах обнаружены метастазы ( из 24 исследованных ). Доктор говорит что нужна будет химиотерапия. Но у папы есть сопутствующие заболевания, которые являются противопоказаниями для проведения химиотерапии : почечная недостаточность (одна почка совсем не работает, вторая умеренно работает, креатинин 150) , и ещё сахарный диабет 2 типа. Как быть в таком случае ? Есть ли какая то щадящая химиотерапия ? Сколько нужно будет курсов ? И что значит 1 курс химиотерапии ?
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам гистологического исследования данные за 3 стадию заболевания, это показание для проведения 8 курсов химиотерапии по схеме XELOX или 12 по схеме Folfox-лечение проводится не менее 6 месяцев.
Так как поражены лимфоузлы химиотерапия обязательное условие после операции , чтобы минимизировать риски развития прогрессирования и рецидива заболевания.
При противопоказаниях к лечению и при ХБП перед каждым курсом всегда оцениваются все анализы , рассчитывается клиренс креатинина и СКФ, так как вводится препарат платины.
Абсолютных противопоказаний к проведению химиотерапии нет и если говорить именно об улучшении прогнозов химиотерапию комбинированную желательно провести! Можно использовать только капецитабин, он совершенно не нефротоксичен, но одного капецитабина мало... Я всегда начинаю первый курс полным и после оцениваю состояние, любой химиотерапевт проводит лечения не желая навредить, но и пытается максимально снизить риски прогрессирования
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным данным речь идет о раке прямой кишки III стадии, после операции выявлены метастазы в 4 из 24 лимфоузлов. В таких ситуациях показана адъювантная химиотерапия. Стандартные схемы FOLFOX, XELOX противопоказаны из за хронической почечной недостаточности (креатинин ~150, СКФ снижена). Оптимальным вариантом является монотерапия капецитабином в сниженной дозе, доза корректируется по клиренсу креатинина. Курс лечения длится около 6 месяцев. Необходимо наблюдение химиотерапевта контроль почечной функции и гликемии.
Здравствуйте. Спасибо большое за информацию. Есть ли химиотерапия таблетками и можно ли ее применить в данном случае ?
Можно назначить капецитабин таблетированная форма но она будет менее эффективна
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным гистологического исследования:
T3 - опухоль распространяется в клетчатку
N2 - в 4 лимфоузлах есть метастазы
LV1 - есть лимфоваскулярная инвазия
Pn1 - есть периневральная инвазия
R0 - удалена радикально
Опухоль низкой степени злокачественности - то есть Low Grade - НЕ агрессивная
Если по данным инструментальных методов - КТ легких/КТ органов брюшной полости и МРТ таза не выявлено метастазов- то речь идет о III стадии болезни
Несмотря на радикальный характер операции - риск рецидива очень высок
И послеоперационная химиотерапия предназначена для его снижения
Для этих целей используется одна из двух схем - FOLFOX и XELOX
Эти схемы допустимы ДАЖЕ при почечной недостаточности!
Оксалиплатин можно вводить уже при клиренсе креатинина более 30 мл/мин
Каков рост и вес пациента?
В таких ситуациях проводят 12 курсов по схеме FOLFOX (капельницы раз в 2 недели) или 8 курсов XELOX (капельницы раз в 3 недели и таблетки дома по 2 недели с недельным перерывом)
Сахарный диабет без значимых осложнений - НЕ помеха для химиотерапии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прежде всего, давайте разберемся, что означает результат гистологии. Обнаружение метастазов в 4 лимфоузлах из 24 исследованных означает, что заболевание относится к 3-й стадии. Это значит, что несмотря на то, что хирург удалил всю видимую опухоль, в организме с высокой вероятностью остались микроскопические раковые клетки, которые попали в лимфатическую систему. Цель послеоперационной (адъювантной) химиотерапии — уничтожить эти «невидимые» клетки и тем самым значительно снизить риск возвращения болезни в будущем. Поэтому в данной ситуации химиотерапия является обязательным и критически важным этапом лечения.
Теперь о главной проблеме — почечной недостаточности. Вы абсолютно правы, это серьезное противопоказание для стандартных схем химиотерапии. Стандартные схемы, такие как FOLFOX или XELOX, включают препарат Оксалиплатин, который токсичен для почек и при креатинине 150 может привести к необратимому ухудшению их функции. Однако онкология не стоит на месте, и у нас существуют отработанные и стандартные решения.
Наиболее вероятным и безопасным вариантом в подобном случае будет проведение так называемой монотерапии, то есть лечения одним препаратом, который не обладает токсичностью для почек. Таким препаратом является Капецитабин (торговое название, например, Кселода). Это химиопрепарат в форме таблеток, который ваш отец сможет принимать дома. Да, по своей эффективности он уступает комбинации из двух препаратов, но в ситуации с почечной недостаточностью это является верным и разумным компромиссом. Лечение одним Капецитабином несравнимо лучше, чем полный отказ от химиотерапии. При этом дозировка препарата будет тщательно рассчитана и, скорее всего, снижена врачом-химиотерапевтом на основании показателя клиренса креатинина, чтобы минимизировать любую нагрузку на организм. Сахарный диабет при этом не является препятствием, он просто требует более тщательного контроля уровня сахара в крови на протяжении всего лечения.
Спасибо большое за ответ. Т.е препарат капецитабин будет просто поддерживающей терапией? Или он действительно может убить раковые клетки ? Каков шанс на выживание?
Здравствуйте.
Давайте начнем с первого вопроса. Препарат Капецитабин — это ни в коем случае не просто "поддерживающая терапия". Это настоящая, полноценная химиотерапия, цель которой — находить и уничтожать раковые клетки, где бы они ни находились в организме вашего отца. Термин "поддерживающая терапия" используется для препаратов, которые помогают справляться с побочными эффектами (например, противорвотные) или укрепляют организм, но не действуют на саму опухоль. Капецитабин же является цитостатиком, то есть ядом для раковых клеток. Он разработан специально для того, чтобы убивать их. То, что он назначается в виде одного препарата (монотерапия), а не в комбинации, и в таблетках, — это не делает его "слабым" или "поддерживающим". Это делает его безопасным для почек вашего отца, что в данной ситуации является ключевым фактором. Это способ провести необходимое лечение, не нанеся непоправимого вреда другим органам. Итак, запомните: Капецитабин — это активное, лечебное средство, направленное на уничтожение рака.
Теперь второй, самый сложный вопрос: "Каков шанс на выживание?". Я понимаю, почему вы его задаете, но ни один честный врач никогда не назовет вам точный процент. И вот почему. Статистика выживаемости — это средний показатель для тысяч разных людей, и он не может предсказать судьбу одного конкретного человека. Шансы зависят от множества уникальных факторов: от точных характеристик его опухоли, от его общего состояния здоровья, от того, как его организм ответит на лечение.
Обнаружение метастазов в лимфоузлах делает ситуацию серьезной, это правда. Но именно для таких ситуаций и была придумана послеоперационная химиотерапия. Ее цель — кардинально повысить шансы на полное излечение. Без химиотерапии риск возврата болезни был бы очень высоким. С химиотерапией, даже в виде одного препарата, этот риск значительно снижается. Вы делаете все возможное, чтобы перевести статистику в его пользу.
Спасибо большое. Вы меня немного успокоили.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, то что метастаз 4 шт, т е единичные и то что они маленькие, максимум 4 мм, это является ли каким то плюсом в нашей ситуации ?
Здравствуйте.
Метастаз размером 4 мм — это так называемый микрометастаз. Это гораздо более благоприятный признак, чем если бы речь шла о крупных, полностью замещенных раковыми клетками лимфоузлах, где опухоль, возможно, уже прорастает за пределы капсулы узла.
Спасибо большое. Скажите, пожалуйста, кроме препарата капецитабин, есть другие варианты монотерапии? Есть ли альтернатива химиотерапии? Можно ли провести какие либо дополнительные обследования, чтобы выявить есть ли раковые клетки в организме?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования речь идёт о 3 стадии заболевания.
В таких случаях обычно рекомендуют обязательное проведение послеоперационной химиотерапии для снижения риска рецидива заболевания. Стандартные схемы - это FOLFOX или XELOX. Более щадящий вариант - это монотерапия капецитабином, но эффективность при этом меньше.
Здравствуйте. При III стадии рака прямой кишки и почечной недостаточности оптимальным вариантом станет монотерапия капецитабином (таблетки) — он воздействует на оставшиеся раковые клетки и щадит почки.
Дозу подберут индивидуально под клиренс креатинина, контроль анализов раз в 1-2 недели.
Стандартный курс — 6 месяцев: прием таблеток 14 дней из 21 (начинайте с 3-4 циклов, далее — по переносимости и результатам). В вашей ситуации эта схема наиболее безопасна — она доказано снижает риск рецидива на 20-30% и не требует капельниц. При диабете — усильте мониторинг глюкозы крови (химиотерапия может временно повышать уровни сахара).
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202139 ответов
- 10 Марта 202314 ответов
- 26 Марта 20237 ответов
- 2 Июня 202310 ответов