Что вас беспокоит?
Повышение креатинина,снижение СКФ
Сдавал анализы 18.мая креатинин был 135 ,СКФ 51.67 ЛПВП 0,79 ЛПНП 2,71 Паратгормон 38.98 Витамин Д,25-гидрокси 14.39 Сдал 17 августа креатинин 151.9 СКФ 44,7 ЛПВП 1,19 ЛПНП 2,46 Паратгормон 66.56 Витамин Д,25-гидрокси 20.64 Возраст 52 года ,мужчина ,на постоянной основе принимаю,Нозанекс,Розукард . с последнего посещения врача (25мая) доза 40 мг. В данный момент принимаю уже третью неделю по назначению невролога Мидокалм в таб.150мг. нейробион ,терафлекс,нольпаза 20мг. Тревожит снижение СКФ и повышение Креатинина . Может это быть связано с приёмом лекарств?Клинический диагноз ХБП С3а
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы альфакальцидол? Указан в выписке от нефролога.Прием альфакальцидола не приводит к повышению уровня витамина Д, т.к. альфакальцидол - это активный витамин Д, он идет сразу работать и никуда не запасается. Уровень витамина Д корректируют "нативным", неактивным витамином Д (колекальциферолом)
Терафлекс в целом не очень рекомендован при ХБП, т.к. при ХБП не советуют принимать БАДы.
Нольпаза и альфакальцидол достаточно часто могут повышать креатинин истинно и завышать ложно. Отмену и замену препаратов лучше обсуждать на приеме.
Если ранее анализы были сданы в одной лаборатории, а последний раз в другой, может быть даже такая большая погрешность между двумя лабораториями. В таких случаях часто стоит ориентироваться на динамику, то есть обычно советуют пересдать и перепроверить - когда есть один анализ ОК, а второй не ОК, нужен третий, чтобы подтвердить.
Бывает, на погрешность накладывается стресс / физическая активность / низкий объем питья / скачок или снижение давления / погрешность питания, что чуть-чуть повышает креатинин.
Здравствуйте Дарья Владимировна, Альфакальцидол принимал 2 месяца с момента назначения в данный момент не принимаю. Все анализы сдавал в одной лаборатории. Ещё принимаю афобазол , почти 6 месяцев принимал Супрастинекс, в данный момент не принимаю вторую неделю. самочувствие : слабость ,усталость, плохо засыпаю. При этом стараюсь вести активный образ: ходьба,велосипед,по работе двигаюсь,утром зарядка. Вес к сожалению большой 98-100 кг. никак не могу сбросить .понимаю что нужно соблюдать диету но не получается.
Принятый ответ
Я подозреваю, что это спецэффект от альфакальцидола. Пожалуйста, больше его не принимайте. Сначала мы обычно поднимаем витамин Д колекальциферолом, а альфакальцидол подключаем в особых случаях.
Остальные препараты так не влияют.
Обычно если есть физ нагрузка, советуют ее остановить на 3-5 суток и сдать в 1 день креатинин и цистатин С крови.
Плюс мочевая кислота не в целевом диапазоне: должна быть менее 300, т.к. ХБП, поэтому если Вы не соблюдаете диету с ограничением пуринов, то обычно советуют начать ее придерживаться, это помогает ее снизить без таблеток.
Таким образом в ситуации роста креатинина при условии повышения МК, атеросклероза, повышенного ЛПНП, физ нагрузок и на фоне альфакальцидола без показаний обычно советуют:
- диету с ограничением пуринов
- продолжать принимать статины в дозе, нужной для поддержания ЛПНП<1,8-1,6 ммоль\л
- контролировать АЛТ, АСТ, КФК-МВ и липидный профиль не реже 1 раз в 3 мес
- не принимать альфакальцидол без абсолютных показаний
- пересдать креатинин + цистатин после ограничения физ нагрузок и расширения питья до уровня здорового человека
- часто помогает консультация эндокринолога для решения вопроса о назначения препаратов ряда аГПП-1, которые снижают вес и помогают почкам лучше работать за счет снижения веса и как побочный эффект (помощь почкам - это не их основное действие, но приятный бонус)
Здравствуйте ! Причин для повышения креатинина может быть много, действительно это может быть связано с приемом лекарств, таких как розувастатин, альфакальцидол. За этот период у Вас было повышение дозировки розувастатина, что могло спровоцировать рост креатинина. Так как целевой уровень ЛПНП не достигнут, а сердечно-сосудистый риск высокий, я бы в данном случае рекомендовала добавление к терапии эзетимиба, он усиливает действие статина, снижает ЛПНП и не имеет противопоказаний при снижении функции почек, есть комбинированный препарат Розувастатин 20 мг+Эзетиниб 10 мг (торговые наименования-Розулип плюс, Зенон). Это необходимо согласовать с кардиологом. Вместо альфакальцидола в вашем случае показан прием витамина Д, так как имеется его дефицит, в дозировке 5000 МЕ в сутки под контролем кальция, фосфора, паратгормона, витамина Д через 3 месяца в дальнейшем с переходом на профилактическую дозировку. Также обратите внимание на диету , ограничение животного белка до 0.8 г/кг идеальной массы тела, ограничение животных жиров, водный режим не менее 30 мл/кг массы тела. Контроль мочевины, креатинина, мочевой кислоты в динамике через 1-3 мес, контроль липидного спектра (холестерин общий, ЛПНП, ТАГ, ЛПВП), печёночных проб (АСТ, АЛТ) через 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте.
По резульата анализов уровень креатинина увеличился умеренно, но заметное повышение. СКФ снизилась, остаётся в пределах ХБП С3а (умеренное снижение функции почек).
Паратгормон вырос с 39 до 66 — признак того, что почки начинают хуже регулировать минеральный обмен (начало вторичного гиперпаратиреоза) или погрешности лаборатории.
Витамин D повысился с 14 до 20 нг/мл — это чуть лучше, но всё ещё дефицит (<30).
ЛПВП и ЛПНП: показатели липидов не критичны, но требуют наблюдения, особенно на фоне приёма розувастатина.
Розукард (розувастатин): обычно не повреждает почки напрямую, но при дозах 40 мг может в редких случаях повышать креатинин за счёт влияния на мышцы (повышение КФК - псевдопочечное увеличение креатинина).
Мидокалм, Нейробион, Терафлекс, Нольпаза не являются нефротоксичными препаратами, не влияют напрямую на фильтрацию почек.
Нозанекс (назальный спрей): системного влияния почти нет.
Так как диагноз уже ХБП С3а, естественные колебания креатинина в пределах 15-20 мкмоль/л возможны даже без вреда от препаратов. Чаще всего такие колебания связаны с: лёгким обезвоживанием (жаркая погода, меньше жидкости); приёмом большого количества белка в пище; физической нагрузкой или приёмом статинов (мышечный фактор); естественным прогрессированием ХБП.
Рекомендую: сдать КФК (креатинфосфокиназу) - исключить мышечное влияние статина. Повторить креатинин/СКФ через 2-3 недели при нормальном питьевом режиме.
Обсудить с нефрологом дозу статина: иногда при ХБП целесообразно снизить дозу до 20 мг, если липидный профиль позволяет.
Корректировать витамин D: довести до >30 нг/мл (под контролем врача).
Контролировать ПТГ: если продолжит расти, потребуется коррекция минерального обмена.
Питьевой режим: около 1,5-2 л/сут, если нет отёков и противопоказаний.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20202 ответа
- 1 Декабря 20215 ответов