Что вас беспокоит?
Разрыв передней крестообразной связки
Сестре 18 лет , перелазила через низкий забор , неудачно приземлилась на ногу , резко села Был очень сильный хруст в колене и резкая боль. Рентген ничего не показал , Делали МРТ Заключение МРТ : практически тотальное повреждение передней крестообразной связки , жидкость в полости и в заворотах сустава. дегенеративные изменения медиального мениска || по Stoller. Бурсит сумки сухожилий полуперепончатой и полусожильной мышц. Врач назначил носить тутор на 6 недель Скажите это верное решение ? Мы боимся что потеряем время
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса!
На МРТ имеется массивное (почти тотальное) повреждение передней крестообразной связки - и такое повреждение часто является показанием к операции - артроскопической пластике ПКС.
однако результаты такой операции лучше, если она делается "в холодном" периоде - то есть когда регрессирует отек, рассосется гематома и т. д. - из-за этого и тутор на 6 недель. Также желательно использовать костыли и ограничить нагрузку на травмированную ногу. После снятия тутора - осторожная разработка движений в суставе и повторная консультация травматолога, специализирующегося на артроскопических операциях на колене для решения вопроса об операции. Как-то так. Удачи!
Арсентий Борисович, спасибо большое , за ваш ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом предоставленной информации похоже, что описанная картина характерна для разрыва передней крестообразной связки с реактивной жидкостью в колене.
Тутор на раннем этапе обычно назначают, чтобы снизить боль и отек и защитить колено от «подворотов». Однако в современных протоколах чаще используют шарнирный ортез с ранним восстановлением движений, прежде всего полного разгибания; длительная жесткая фиксация 6 недель без разработки может повышать риск тугоподвижности. Поэтому при такой картине обычно рекомендуют ограниченный срок иммобилизации, холод и возвышенное положение, опору с помощью костылей по переносимости, а также ранние упражнения на включение квадрицепса и постепенное увеличение сгибания под контролем специалиста.
При разрыве ПКС у активных молодых людей наиболее эффективной в плане возврата к спорту и предотвращения нестабильности обычно считается реконструкция связки. Ее результаты лучше, когда операция проводится «в холодном колене» — после спадения отека, восстановления объема движений и силы мышцы, обычно через несколько недель. То есть страх «потерять время» в этот период, как правило, не подтверждается: подготовка уменьшает риск послеоперационной скованности и ускоряет восстановление.
Пошагово ориентир такой: в ближайшие дни — контроль боли и отека, защита колена и ранняя разработка разгибания; на 2–4 неделе — оценка стабильности и функции у ортопеда, специализирующегося на пластике ПКС; далее — обсуждение тактики: продолжение консервативного ведения при стабильном колене и невысоких нагрузках либо планирование реконструкции при признаках нестабильности и спортивных целях.
Берегите колено и не затягивайте с повторной очной оценкой у хирурга. Всего доброго.
Александр Сергеевич, спасибо большое вас за ответ
Александр Сергеевич, спасибо за развернутый ответ , максимально понятно
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -субтотальное повреждение передней крестообразной связки,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
В таких ситуациях рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
--хондропротекторы(например капс Терафлекс или Артра по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки
Скажите это верное решение ?
-лечение правильное.Операция плановая экстренности никакой в данной операции нет.повода для беспокойства нет.
Нужно дать время на восстановление других поврежденных структур.
Конечно существуют операции -сшивание ПКС в первые 1-2 недели после травмы .Но результаты их неодназначны.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Тотальное повреждение ПКС (полный разрыв) без операции приведет к нестабильности сустава при движении, будет вызывать боль и падения.
Разрыв ПКС будет вызывать постоянное воспаление в суставе, что вызывает быстрый прогресс артроза.
Сустав будет болеть постоянно, потом начнёт подворачиваться и окончательно разболтается.
Конечность утратит опороспособность.
Оперировать всё равно придётся, но дело уже может до замены сустава дойти.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Спинномозговая анестезия.
Делают пластику ПКС, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через пару месяцев уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 6 мес.
Можете скачать памятку пациенту после пластики ПКС у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
Консервативно Вы не сможете добиться ремиссии, как-то сможете хромать в ортезе, но не долго. Это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 15 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ношение жёсткого ортеза на сустав, максимальное ограничение нагрузки.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Константин Эдуардович, спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день. К сожелению но ношение тутора не исправит состояние с поврежденной крестообразной связкой. Субтотальное поврежление подлежит оперативному лечению ввиде пластики связки, по другому вернуть полноценное состояние колена не получится. Оперативное лечение ввиде артроскопии, в процессе которой также будут осмотрены мениски и при необходимости будут сшиты или резецирован разорванный участок. В настоящий момент необходимо обратиться к травматологу в краевую, областную или федерального уровня больницу для решения вопроса оперативного лечения.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 202031 ответ
- 5 Августа 202035 ответов
- 15 Июня 202113 ответов
- 18 Августа 202113 ответов