Что вас беспокоит?

Болезнь Крона, терминальный илеит, сибр

Добрый день. 05.07.2025 г. впервые была проведена колоноскопия и гастроскопия желудка. Жалоб как таковых не было острых, в мае побаливал желудок, шла больше проверить его (периодически его проверяю), но решила сделать колоноскопию. По кишечнику часто вздутие на молоко, овощи (огурцы, помидоры, с остальной клетчаткой все в порядке), на любую выпечку, когда пью несколько дней подряд кефир (литр в день в среднем) начинает точечно болеть кишечник то слева, то справа, перестаю пить, проходит. Периодически в течение двух лет покалывает левый бок около пупка, в основном когда есть погрешность в питании (тяжелое мясо, жирное). Пожалуй все. Стул ежедневный оформленный (от питания зависит, но не диарея) крови нет, потери веса нет. Возможно важное уточнение: 01.06 была перенесена вирусная инфекция с температурой 38.5- 39, которая держалась два дня, больше ничего не было, после чего самочувствие улучшилось, но открылась диарея с сильными болями в животе (раза 4-5 в день был жидкий стул) с первых применений помог энтерофурил и бифиформ. У дочери тоже была температура один день и все. Из чего делаю вывод, что был у нас вирус. 05.07 выясняется, по ФГДС хеликобактер отриц., поверхностный гастрит (с детства диагноз). По колоноскопии: Хронический катаральный колит. Эрозивный терминальный илеит. Хронический внутренний геморрой. Из всего этого беспокоит илеит, прочитала, что это признак б Крона. Как описывают илеит у меня по колоноскопии: "эндоскоп проведен в терминальный отдел тонкой кишки, слизистая очагово умеренно гиперемированная, в дистальной части визуализируются единичные точечные плоские эрозии, слизистая терминального отдела подвздошной кишки с подслизистыми геморрагнями 0, 1 см в диаметре (биопсия — 4 фр), купол слепой кишки без особенностей. 14.07.2025 г. заключение прижизненного паталого-анатомического исследования биопсийного материала-умеренно-выраженный хронический илеит, нодулярная гиперплазия, степень активности +, больше ничего, дословно. Код по МКБ К52. Из анализов ОАК в норме, СОЭ и С-реактивный белок тоже. Биохимия по ЖКТ-билирубин общий 32.3 (на приеме у врача предположили синдром Жильбера). А так все отлично, показатели железа и вит Д в порядке. Кальпроктеин-26.5 Скрытая кровь в кале (метод FOB Gold)- результат 1.00 нг/мл (референсные значения меньше 50) Копрограмма-все в норме, выделю важные моменты-реакция кислая 5.0 (возможно недавно пила кефир и он дал такой результат) в небольшом количестве крахмал внутриклеточный и внеклеточный, лейкоцитов 0, клостридии, дрожжеподобные грибы, кровь, мыла-все отсутствует. 05.08.25г. Первичный прием врача. Заключение-постинфекционный энтероколит с преимущественным поражением тонкой кишки? ВЗК?СИБР?с Жильбера? Говорит нужно делать через 3 МЕСЯЦА!!! повторно колоно, чтобы понять ВЗК и Крон это или нет. Анализы рекомендуемые: Панель ВЗК (ASCA ANCA) Иммунограма 2 уровня +ВЭБ, ЦМВИ, ВПГ+индекс авидности ПЦР кала на дисбактериоз+ХМС кала Кал на простейшие и их цисты+ЭПБ Опрделение п.р. в кале (ПЦР)+дыхательный хелик тест узи кишечника (прицельный осмотр правых отделов) пересмотр стекол Терапия: тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в день до еды, пентаса 2 гр в сутки 1 раз перед едой колофорт 1-2 таблетки 2 раза в день между приемами пищи закофальк 1 табл 3 раза в день за 15 мин до еды Из вышесказанного, насколько вероятно, что это б Крона? Может ли быть это бессимптомным началом или легкой формой? Какие анализы действительно нужны для правильной тактики, читала, что некоторые неинформативны и все они очень дорогостоящие, не хотелось бы зря тратить деньги. И по терапии, смущает Пентаса, которую только пьют при Кроне и ЯК, точно ли он мне показан? Вообщем хотелось бы ясности по анализам и терапии. Заранее благодарю.

Гастрит, тонзилит
33 года
21 Августа 2025·Просмотров: 761·Мария, Краснодар

Принятый ответ

Добрый день.

Далеко не весь терминальный илеит является болезнь Крона.

Терминальный илеит это воспаление в зоне терминального отдела, причиной которого могут быть энтеровирус/ротовирус, бактериальные инфекции, сама подготовка слабительными препаратами.

По данным биопсии,только находка в виде ГРАНУЛЕМЫ, говорит о 100 % диагнозе болезни Крона, во всех других случаях, мы сопоставляем клинико-диагностические данные
То есть жалоб специфичных нет, СРБ и СОЭ в норме, анализ кала на уровень ФК в норме, в таких случаях, диагноз воспалительных заболеваний кишечника с наименьшей вероятностью возможен.

Таким образом, рекомендован прием препарата пентаса в дозе 2 г в сутки ( безопасный препарат, не стоит пугаться) и через 3 месяца - сдаем анализ кала на уровень фекального кальпротектина, при нормальных значениях, принимается решение об отмене пентасы, и далее через 3 месяца еще делаем только колоноскопию.

ANCA-ASCA говорят о наличии предрасположенности, основываясь на эти анализы мы не назначаем лечения и не ставим диагнозы.

Дарья Владимировна , спасибо огромное за ответ , успокоили .
А из анализов , которые мне предложено, что-то нужно сдать?
Панель ВЗК понятно , не нужно
1) Иммунограма 2 уровня +ВЭБ, ЦМВИ, ВПГ+индекс авидности
2) ПЦР кала на дисбактериоз+ХМС кала
3) Кал на простейшие и их цисты+ЭПБ
4) Опрделение п.р. в кале (ПЦР)+дыхательный хелик тест
5) узи кишечника (прицельный осмотр правых отделов)
6) пересмотр стекол (тк сказали , что скудная биопсия)

Сейчас биопсия не имеет основного показателя для выставления диагноза, возьмем еще в следующий раз.

УЗИ кишечника - да, можно было бы сделать, если у вас в городе делают это на экспертном уровне.

Дисбактериоз и ХМС не входят в клинические рекомендации
Для верификации хеликобактер: анализ кала на антиген или дыхательный уреазный тест для исключения хеликобактер - можно.

Вирус Эпштейн- Барре не вызовет такие поражение в кишке, ЦМВ влияет на толстую кишку, а не на терминальный отдел.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Тактика обследования в подобном случае правильная.
На инфекции, вирусы необходимо обследование.
Так же в этот список я бы добавила кал методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня, а так же кровь РНГА иерсинеоз, сальмонелла, шигелла.
Уи кишечника на самом деле метод информативный для оценке трасмурального воспаления подвздошной кишки, но не всегда специалист может информативно оценить состояние кишечника.
Вообще в подобных случаях лучше провести кт энтерографию.
Но! Фекальный кальпротектин в норме.
АNCA кстати не являются диагностическим критерием для постановки диагноза БК, поэтому этот пункт в обследовании я бы опустила.
Что не характерно при ВЗК, при условии, если Вы не лечились.
Стекла надо пересматривать однозначно, так как описание гистологии очень, очень примитивное.
На самом деле причиной данных изменений в подвздошной кишеке может быть очень много, инфекции, паразиты , а так же прием некоторых препаратов- обезболивающие, бады .
Далеко не всегда эрозивные процессы в терминальном отделе подвздошной кишки говорят нам о БК.
Прием пентасы вполне обоснован в подобном случае.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.