Что вас беспокоит?
Как снять болевой синдром при абсолютном стенозе и грыжах?
Здравствуйте, мне 63 года. Проблемы со спиной беспокоят давно, но выручала физкультура, аппликатор кузнецова. Но в июле этого года случился сильный приступ с ярко выраженным болевым синдромом в левой ягодице, отдающей в боковую и переднюю сторону бедра до колена и в паховую область. Сделала МРТ и вот такое Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальных протрузий Th12-L1, L1-2, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1 дисков; абсолютного центрального стеноза позвоночного канала на уровне L3-4 диска и относительного на уровне L4-5 диска; деформирующего спондилоза спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов. Сакрализация 15 позвонка. Антелистез L4 позвонка. Нарушение статики. Во время болевого синдрома принимала ибупрофен в таблетках, уколы диклофенак, мидокалм, версатис пластыри, мазь меновазим, мазала гель нимулид. Когда боль немного стала уходить делала лечебную физкультуру и немного ходила пешком. Вроде все начало понемногу восстанавливаться. Посетила невролога, которая назначила продолжить лечение. Принимала долококс, пентоксифилин, толперизон, комбилипен инъекции и хондрогард. Делала все по назначению, но где-то через дней шесть приступ повторился, чуть помягче чем первый, но все с выраженной болью в ягодичной мышце отдающей в бедро, вообще ощущение, что боль как-то гуляет по ноге и в ягодице. При положении лежа и сидя боль стихает, но ходить очень тяжело, могу сделать не больше десяти шагов, а потом боль становится нестерпимой. Онемения в ногах нет, чувствительность сохранена. Задумываюсь может стоит сделать блокаду, посоветуйте пожалуйста, необходима ли мне она и поможет ли. И конечно интересует вопрос оперативного вмешательства в моем случае. Есть ли шанс обойтись консервативным лечением?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Абсолютный стеноз позвоночного канала обычно требует консультации и наблюдения нейрохирурга.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Назначается массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, Здравствуйте, , Марина Алексеевна. Спасибо за подробное описание лечения. У нейрохирурга я была в первую очередь, как только мне стало лучше после первого приступа. Его неврологический статус - регрессирующая левосторонняя люмбоишиалгия. Диагноз основной:дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, дегенеративный стеноз l3-l4, спондилолистез l3-l4. Он сказал, что операция мне пока не нужна, так как чувствительность. сохранена. Порекомендовал поясничный корсет полужесткой фиксации и лечение на случай повтора сильного приступа. Сегодня мне стало получше,. Сейчас принимаю утром омез, пентоксифилин и самостоятельно назначила себе сирдалуд. 2мг 3 раза в /д.. Как вы думаете, если улучшение продолжиться, ограничиться этим лечением или перейти на ваше. В отношении дексаметазона -это же гормон, а у меня есть два небольших узелка в щитовидке, не будет это опасно?
Узлы в щитовидке не являются противопоказанием к приему дексаметазона, тем более в таких низких дозировках.
Если лечение помогает, можно ограничиться пока тем, что принимаете.
Затем добавить лфк, физиолечение, массаж и другую профилактику, которая позволит сократить количество обострений.
Марина Алексеевна, спасибо за различные схемы терапии, и в целом за развернутую консультацию. Хочу, конечно, чтобы они мне не пригодились,
Марина Алексеевна, здравствуйте. Не могу купить препарат катэна 300 мг 100 шт. Вы рекомендовали мне габапентин, но я нашла катэну( хорватия). Мне не продают его без рецепта. Если я заплачу вам за личную консультацию, могли бы вы прислать мне рецептурный бланк с препаратом катэна 300мг 100 .
Здравствуйте!
Катэна и Габапентин это действительно один и тот же препарат.
На данном ресурсе рецепты врачами не выдаются.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете прикрепить осмотр невролога (неврологический статус)?
Описанный вами болевой синдром не совсем соответствует изменениям, которые выявлены на МРТ.
Уточните, вам больно лежать на боку со стороны больной ноги?
Нет ли ощущения, что боль идет не из поясницы, а из тазобедренного сустава или крестца?
Таисия Александровна, приложила заключение невролога, правда у нее не совсем понятный почерк и приложила заключение нейрохирурга. по поводу боли, боль идет не от крестца, а от середины ягодицы ближе к крестцу. по поводу лежания, иногда могу лежать на больной ноге, а иногда появляются болевые ощущения. когда стою не могу опираться на левую ногу, приходится опираться на правую.
Складывается впечатление, что боль не полностью связана с изменениями на МРТ. Проверяли ли вам тазобедренный сустав/подвздошно-крестцовое сочленение?
По осмотру рефлексы одинаковые с 2 сторон, что достаточно не характерно для поражения на уровне поясницы.
Может быть рекомендована консультация ортопеда для исключения патологии со стороны сустава и при необходимости выполнение рентгена тазобедренного сустава в 2х проекциях.
Таисия Александровна, здравствуйте. Я обязательно прислушаюсь к вашим рекомендациям по дальнейшему обследованию и консультации с ортопедом.. Так как протрузии у меня первый раз были обнаружены 2004 г., грыж тогда не было. Спина в области поясницы иногда прихватывала и ногу тянуло. Поэтому я подумала что это защемило седалищный нерв. Хотя в инете я видела, что это может быть связано с тазобедренным суставом. Когда ,до приступа, делала зарядку, то замечала болезненные ощущения в области крупных тазобедренных суставов суставов при перекатывании с одного бока на другой. Больше ничего такого не замечала.
Сейчас я принимаю из того, что назнач;ил невролог пентоксифилин, хондрогард уколы через день и самостоятельно решила попить сирдалуд 2мг 3р/д. Остальные препараты я уже пропила. Посоветуйте мне остаться на этом лечении или вы порекомендуете, что-то еще. Сегодня мне вроде лучше. И еще не могут шишки от уколов давать такую боль, а также сам препарат хондрогард, насколько он эффективен? А также посоветуйте, стоит мне сделать 10 уколов комбилипен , вместо 5 , назначенных,
Все эти препараты не показали достаточной эффективности при болевом синдроме. Основа терапии это прием НПВС (Например, Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения.) Сирдалуд можно оставить.
Хондрогард и комбилипен смысла делать нет.
Также для лечения болевого синдрома рекомендуется рассмотреть следующую схему терапии:
1. Монотерапия препаратом Дулоксетин по схеме - 1 неделю 30 мг, далее 60 мг.
2. Если этого будет не достаточно, то далее добавляем препарат габапентин по схеме 300 мг перед сном 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг 3 раза в день.
Курс терапии от 6 месяцев, препарат начнет действовать ТОЛЬКО через 1 месяц! Поэтому эффект оцениваем через 2 месяца от начала приема.
Таисия Александровна, спасибо вам большое за подрубную консультацию. Буду пробовать
Рада была помочь!
Таисия Александровна, еще один вопрос к вам. А если предположить, что мое состояние связано с проблемами тазобедренного сустава, то данное лечение не поможет
Поможет, хронический болевой синдром будет меньше. Но! Если проблема с суставом, то нужно будео планово решать проблему (замена сустава). Операция выполняется на потоке с хорошим эффектом, поэтому если будут показания, то рекомендую рассмотреть такой вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг вм утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Абсолютный стеноз является показанием для решения вопроса об оперативном вмешательстве
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Внимательно ознакомилась с вашими рекомендациями. Есть вопрос по дексаметозону, т. К. Это гормональный препарат. Можно ли его применять при наличии 2ух узелков в щитовидке. В отношееии операции, я пока решила попробовать консервативное лечение
Это гормон. Блокаду также делают с гормоном
Лилия Альбертовна, а что вы думаете по поводу применения физиолечения ТЭНС. Стоит приобрести этот аппарат для домашнего применения. И еще вопрос по поводу УВТ на какую область ее делать, прочитала, что при абсолютном стенозе ее применять с осторожностью
Уви после консультации физиотерапевта
Он обозначит сам область применения. Тэнс не обладает доказанной эффективностью.
Также необходимо исключить патологию тазобедренного сустава. В таком случае обычно рекомендуют мрт тбс суставов с обеих сторон
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают грыжу, которая давит на нервный корешок и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство жжения и онемения.
По поводу назначения нейрохирурга - прием двух НПВС одновременно (аркоксиа и ксефокам) обычно не рекомендуется, так как увеличивает риск побочных эффектов.
Отвечая на ваши вопросы:
1)При неэффективности стандартного лечения и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 3-6 месяцев.
2) Блокада (введение гормона в непосредственную близость к суставу) помочь может, но нужно чтобы ее делал врач под контролем УЗИ. Сейчас очень много, кто делает блокады в паравертебральные мышцы, называя это «блокадой». Эффекта от такой в вашем случае не будет.
3) Рациональна ли операция - обычно оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 2-4 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Обычно рекомендуют попробовать все консервативные методы, рассматривая операцию, как крайний вариант.
Любовь Николаевна, здравствуйте. Спасибо за рекомендации. Об операции пока не думаю, надеюсь на консервативное лечение. У меня к вам несколько вопросов- 1.Что кроме ударноволновой терапии, можно еще(в плане физиопроцедур),
2.нужно ли заставлять себя ходить, если еще достаточно сильно больно.
3.нужен ли мне пояснично крестцовый корсет? Если да то какой вы рекомендуете
1. Еще возможно высооинтенсивная лазеротерапия (hilt)
2. Ходить нужно, но не через боль. То есть должна присутствовать физическая активность, лежать не рекомендуется, но всего в меру.
3. Корсеты на данный момент не рекомендуются, так как приводят к ослаблению мышц.
Любовь Николаевна, спасибо за подробную, консультацию. Буду стараться быть здоровой, и благодарю, что вы мне в этом помогаете.
Рада была помочь! Будьте здоровы 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо за различные схемы терапии, только сегодня вроде немного лучше, даже боюсь радоваться по этому поводу. Вероятно помог сирдалуд. Если боли сохраняться попробую по вашей рекомендации гепапентин. А что вы думаете по поводу корсета(для работы, при длительных переездах) нужен он или нет, что можете порекомендовать?
корсет может ослабить тонус мышц, не рекомендуется на данном этапе лечения
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20224 ответа
- 25 Октября 202327 ответов
- 16 Июля 202412 ответов
- 29 Июля 20241 ответ