Что вас беспокоит?
Боли в копчике, пояснице
Добрый день. В последние пол года (ранее тоже было, но единичные случаи) стали возникать резкие боли в области копчика (ягодицы, задний проход). Боль сильная, резкая, колящая (как приступ), иногда блуждает по ягодице. Ощущение, что сильно нужно в туалет, но это не так. Такой приступ может быть до часа по времени. Потом резкая боль уходит и появляется тянущая боль, тяжесть в заднем проходе (ощущение, что нужно в туалет), дискомфорт когда сижу, а также начинает болеть поясница. Иногда боли переходят только в поясницу (тянущие). Направили на МРТ. Результаты: Жалобы - боли в пояснице. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением /T2-Fs/: Физиологический поясничный лордоз выпрямлен. S-образный изгиб позвоночного столба. Передние остеофиты L1-S1 позвонков; заднебоковые остеофиты L3-L5 позвонков; узуративные изменения в телах L5, S1 позвонков. Данных за наличие патологических очаговых изменений тел позвонков не получено; деструкции не выявлено. Высота межпозвонковых дисков L3-S1 неравномерно снижена, сигналы от L5-S1 диска по Т2 снижены, сигналы от L3-L4 диска неравномерно снижены. Костный позвоночный канал не сужен. На уровне S1, S2 периневральные кисты, размером до 0,7×1,0 см. Дорзальные экструзии дисков: не выявлено.. Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная L4-L5 размером 0.2-0,27 см, с минимальной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 1,4см (относительный стеноз); фораминальные окна незначительно-умеренно сужены; медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная L5-S1 размером до 0.33 см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 1,28см (относительный стеноз); фораминальные окна - значительно сужено слева с контактом нервного корешка, умеренно сужено справа с близким положением нервного корешка. Дорзальное выбухание дисков L1-L4 размером 0,1-0,15см, позвоночный канал на уровне дисков не сужен. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, конус имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне Th12-S1 сегментов. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; дорзальных протрузий LA-S1 дисков; относительного стеноза эффективного сагиттального позвоночного канала на уровне L4-S1 дисков; спондилоартроза_ на уровне Th12-S1 сегментов. Периневральные кисты на уровне S1, S2 позвонков. S-образный изгиб позвоночного столба Рекомендовано: консультация невролога. Можете прокомментировать, дать советы, рекомендации (возможно доп.обследование и т.п). Заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Критичного по МРТ ничего не описано
Признаки остеохондроза позвоночника
Каким спортом занимаетесь ? Какой вес, рост ?
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег. Массаж
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ грыж нет, есть небольшие протрузии, они сдавливают позвоночный канал, но не воздействую на спинной мозг и на нервные корешки, также есть периневральные кисты они бессимптомны и нейрохирурги их не оперируют.
Из дополнительных обследований выполните рентгенографию копчика и ЭНМГ полового нерва.
Лечение невропатической(простреливающей) боли Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3 месяца (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Марина Алексеевна, добрый день.
мне делали рентген крестца и копчика в двух проекциях и написали, что "определяется деформация края копчика к переди, под углом 90 градусов"
Тогда показана консультация мануального терапевта по поводу копчика.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет серьёзных изменений, ни грыж. Вероятнее это невралгия срамного нерва.
Попробуйте добавить габапентин. 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки). В первые дни могут быть незначительные побочные эффекты, которые пройдут через несколько дней. Этот препарат применяется при нейропатической боли.
При недостаточном эффекте увеличить дозировку до 1800мг в сутки.Прием может занимать до 6-12 месяцев
Анастасия Юрьевна, добрый день.
Чтобы установить данную невралгию нужно ли пройти еще какое-то обследование дополнительно ?
Только исключить патологию у проктолога и уролога
Принятый ответ
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС на выбор
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентина (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ описывают признаки остеохондроза на фоне которого имеются протрузии - это выпячивания дисков не большого размера, на уровне L5-S1 протрузия суживает фораминальное окно слева - и есть влияние на нервный корешок слева, справа менее выраженное влияние. То есть протрузия может давать отдающую боль за счет влияния на нервный корешок.
Уточните а боли в области влагалища, половых губ не бывали?
Во время дефекации не бывало сильных болевых ощущений? В положении сидя, на твердом нет боли в области прямой кишки? В целом сидение для Вас не болезненный процесс?
Не бывает чувства инородного тела в прямой кишке?
Обследовались ли по части гинекологии, все в порядке?
Яна Игоревна, добрый день.
Бывало (но не всегда), что такая боль возникает сразу после акта дефекации (когда больше запор). Также когда такие приступы возникали, то бывало, что первый день-два может болеть в области паха, яичек (тянущие ощущения, пощипывание). Да, в первые дни после сильного обострения не приятно сидеть на твердом, сохраняется ощущение, что нужно в туалет, что в прямой кишке каловые массы, но это ощущение обманчиво и на сам деле в туалет не нужно (если это можно назвать оущущением инородного тела в прямой кишке).
Когда изначально возникли такие приступы боли, то я предположил, что это предст.железа. Прошел обследование у уролога (узи почек, узи предст.железы, посев). Отклонения были, но не критичные, которые как сказал врач не могут давать описываемых мною болей.
Еще мне делали рентген крестца и копчика в двух проекциях и написали, что "определяется деформация края копчика к переди, под углом 90 градусов"
Здравствуйте. Прошу прощения я выше задавала вопрос по поводу влагалища и половых губ, не обратила внимание на имя, приношу извинения.
Описанные жалобы несколько похожи на проявления нейропатии полового нерва.
Конечно по поясничному отделу изменения есть, но протрузия не большая, хоть и дает влияние на корешок, но я не думаю что боли и дискомфорт в заднем проходе, половых органах от нее.
Из препаратов я бы посоветовала попробовать Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, помогает при хронических болях.
Но наиболее эффективны при нейропатии полового нерва - блокады полового нерва, причем как с лечебной целью так и с диагностической, то есть если боли уйдут после блокады значит это действительно невралгия полового нерва - блокада полового нерва под рентгенологическим или УЗ- контролем, проводят в специализированных центрах - центрах боли или центрах нейроурологии, если есть возможность показаться на прием нейроурологу.
И выполнять упражнения для мышц тазового дна для мужчин, можете на ютубе поискать.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20151 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 10 Июня 20173 ответа