Что вас беспокоит?
Можно ли сидеть и ползать при дисплазии?
Добрый день, ребенку 5 месяцев 26 дней. В месяц по УЗИ поставили дисплазию, носили перинку Фрейка 1,5 месяца, в 3,5 по УЗИ диагноз сняли. В 4 месяца 25 дней случайно попали к ортоперду, сделали рентген и поставили дисплазию опять: На рентгенограмме тазобедренных суставов костно-деструктивных изменений не выявлено. Структура костей не изменена. Ядра головок бедренных костей не визуализируются. Крыши вертлужных впадин скошены АЦУ справа 30гр., АЦУ слева 31 при норме 23 +/-5гр. hs-9мм, hd-10мм, ds-13мм, dd-12мм. Линия Шентона, Кальве не прервана. Проекционный ШД справа 151 гр., ШД слева 151гр, угол Шарпа справа 52гр, слева 53гр, УВС справа 71гр, УВС слева 69гр. Мягкие ткани без дополнительных включений. Врвч прописал ортез Тюбенгеоа на 20 часов в сутки, на 4 часа во время бодрствования снимать, чтобы ребенок сильно не откатился в приобоетенных навыках, через 3 месяца рентген. В городской поликлиннике сказали, что рентген нужно сделать через 2 месяца, чтобы посмотреть динамику. Носим ортез на данный момент 2 недели. Снимаю его на 50 мин. 4 раза в день. За это время ребенок актиавно ползает и сам садится. В интернете очень много информации по поводу активности при дисалазии: где-то пишут, что ползать и садиться нельзя, где- то наобоот, что движение помогает оссификации и нельзя только садиться на корточки и вставать на ножки. Прошу, помогите разобраться, не вредна ли такая активность (ползание, сед) в нашем случае? И когда лучше сделать повторный рентген через 2 или 3 месяца? Как часто его можно делать? Насколько это вредно? Можно ли его делать сразу после снятия ортеза или нужно ждать пару недель? Правильно ли я понимаю, что у нас ацетабулярная дисплазия или у нас предвывих/преподвывих 2 степень или это все одно и то же?
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная ситуация по рентгенологическим данным характерна скорее для ацетабулярной дисплазии, то есть замедленного правильного формирования вертлужной впадины, без признаков вывиха или выраженного подвывиха. Указанные углы и сохранность линий Шентона и Кальве позволяют предположить, что речь идёт именно о форме дисплазии без смещения головки бедренной кости.
Что касается активности ребёнка. Обычно при использовании ортеза Тюбингера или аналогичных приспособлений допускается двигательная активность, включая перевороты и ползание. Полезна именно естественная моторика в пределах возможностей ребёнка. Самопроизвольная попытка садиться в этом возрасте встречается редко и чаще отражает стремление к активности, чем полноценное сидение. В литературе отмечается, что движение способствует кровоснабжению и окостенению (оссификации). Ограничивают главным образом вертикальную нагрузку — вставание у опоры и ходьбу до снятия ортеза.
По поводу контроля. Рентгенологический метод действительно связан с лучевой нагрузкой, но в таком возрасте доза считается малой и допустимой, если исследование назначено для динамики формирования сустава. Считается разумным повторять снимок не чаще, чем раз в 2 месяца, если нет сомнений в правильности положения. Обычно контроль выполняют сразу после периода ношения ортеза, без ожидания недель, чтобы оценить именно его эффект.
Таким образом, план обычно включает продолжение ношения ортеза в назначенном режиме, сохранение естественной активности (ползание, перевороты), избегание преждевременного вертикального положения, а контрольный рентген — через 2–3 месяца, чаще при сомнениях в динамике. Термин «предвывих» или «подвывих» подразумевает уже смещение головки, у вас же судя по описанию рентгена речь идёт о дисплазии без вывиха.
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию врача имеет место увеличение ацетабулярных углов впадин и отсутствие ядер окостенения ( они в среднем появляются в 3,5-4 мес., максимальный срок появления - до 6 мес, пока это не патология).
Очень важно, что не изменена линия Кальве- это исключает наличие вывиха.
Про центрацию головок врач ничего не пишет, но, косвенных признаков ее нарушения по описанию нет. Поэтому говорить о подвывихе по описанию нет оснований. Скорее это дисплазия т/б суставов легкой степени.
Ортез можно носить в том режиме, который назначил ортопед. Если ребенок начнет присаживаться - никаких осложнений это не принесет- посадка осуществляется на кости таза, а не на бедренные кости. Максимально следует исключить только постановку на ноги.
В лечении можно добавить Вит Д3 до 1000 МЕ и электрофорез с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы 10 процедур.
Контроль рентгенографии лучше провести через 2 мес. Это безопасно, потому что доза допустимой лучевой нагрузки 1 мЗв, а при рентгенографии т/б суставов на современных аппаратах ребенок получает всего 0,03 мЗв. Через 2 мес, после рентгенографии, если появятся ядра окостенения и ацетабулярные углы будут до 30 гр, шину можно будет убрать и оставить только массажи.
Посмотрела снимок- нет данных за предвывих/подвывих однозначно.
Спасибо Вам огромное!
Принятый ответ
Здравствуйте. Дисплазия подтверждена по рентгену.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Ортез Тюбенгера носить в режиме, который назначил врач.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Вопросы
не вредна ли такая активность (ползание, сед) в нашем случае? - нет, не вредна.
И когда лучше сделать повторный рентген через 2 или 3 месяца? - 2 мес.
Как часто его можно делать? Насколько это вредно?
Это не вредно, если необходимо. Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.
Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка, а лучше вдвоём с папой. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.
Можно ли его делать сразу после снятия ортеза или нужно ждать пару недель? - можно сразу.
Правильно ли я понимаю, что у нас ацетабулярная дисплазия или у нас предвывих/преподвывих 2 степень или это все одно и то же?
Подвывихов не вижу. Дисплазия средней степени.
Спасибо большое за подробные разъяснения, вы очень мне помогли, чувствую себя гораздо спокойнее и увереннее благодаря вам.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20209 ответов
- 29 Мая 202116 ответов
- 29 Сентября 20211 ответ
- 3 Января 20227 ответов