Что вас беспокоит?
Бабушка 82 года сломала лучевую кость запястья
Добрый вечер! Бабушка 82 года вчера сломала лучевую кость запястья. Упала на плитку на руку. Сделан вчера рентген, фото прилагаю. Наложен гипс в травмпункте. Перелом с небольшим смещением и небольшой. Так сказали. Невнятно предложили репозицию, она отказалась, не зная, что это, первый перелом у нее в жизни. Вчера были отекшими даже пальцы, сегодня лучше. Посмотрите пожалуйста снимок, фото руки также приложу сразу после травмы, вчера в обед до травмпункта. Сахарный диабет 2 типа, гипертония, истеричность, может подняться на нервах давление 200, легкая деменция. 1) подскажите пожалуйста, нужна ли репозиция в нашем случае? Можно ли обойтись без нее(очень бы хотелось!) 2) как часто надо делать рентген(хотелось бы пореже)? И менять гипс насколько часто? Назначен кальцемин и нимесулид. Рука ноет просто.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и результатами исследования, на рентгене определяется перелом дистального отдела лучевой кости со смещением, перелом шиловидного отростка локтевой кости. Репозиция при данном типе перелома необходима, но скорее всего должного эффекта не даст, так как перелом на фоне остеопороза , при при заживления перелома отломки с большой долей вероятности сместятся. В данном случае выбора метода лечения два: оперативный-фикстровать лучевую кость металлической пластиной и винтами. (локтевую кость трогать не нужно ), либо оставлять как есть. Данный перелом срастается в среднем 8 недель с соблюдением гипсовой фиксации или фиксации ортопедическим ортезом. К лечению я бы добавил, активную лечебную физкультуры на пальцы кисти ,локтевой и плечевой сустав без отягощения с ранних сроков, возвышенное положение конечности (плечедержателем) для уменьшения отека мягких тканей. Приеи нпвс при выраженном болевом синдроме (целебрекс 200мг 2р/день 10дней ) совместно с гастропротекторами (Омез 20мг), витамины группы с(500 мг 1р/день и витамины группы В)1 месяц для исключения неврологических осложнений перелома. Рентген необходимо выполнить через 7-10 дней после травмы, далее каждые 4 недели. После сращение перелома начинать активную разработку лучезапястного сустава
Валентин Ильич, в бабушкином случае по рентгену смещение действительно небольшое? Может оно без репозиции срастись сносно, чтобы рука осталась работающей?
Кость срастётся и рука безусловно будет работать даже если смещение было бы более критичное. Единственный момент в том,что полную функцию ,как до травмы скорее всего не восстановить
Валентин Ильич, бабушка не хочет репозицию конечно, в этом случае когда нам делать рентген и показываться врачу ортопеду?
Через 1 неделю после травмы,чтобы исключить появление более грубого смещения и через 8 недель ,чтобы подтвердить сращение костей и начать разработку
Валентин Ильич, спасибо! Получается она в двух местах руку сломала? И запястье, и локоть?
лучевая и локтевая кость на одном уровне , локтевая специализированного лечения не требует
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация с переломами лучевой кости в пожилом возрасте встречается довольно часто. Учитывая описанный возраст, наличие сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, вопрос о репозиции (то есть вправлении перелома для восстановления правильного положения кости) всегда решается индивидуально.
Описанная картина на снимке чаще всего указывает на стабильный перелом. В пожилом возрасте допустимо небольшое смещение, так как костная ткань заживает с формированием так называемого «компенсаторного сращения», и функция кисти восстанавливается удовлетворительно даже при неидеальной анатомии. Поэтому репозицию обычно проводят, если смещение выраженное и может привести к значительному нарушению движений в кисти или сильной деформации. Если же смещение минимальное, часто обходятся без нее.
Рентгенологический контроль обычно рекомендуют через 7–10 дней после наложения гипса, затем через 3–4 недели, чтобы убедиться, что положение кости не изменилось.
Иммобилизация гипсом при таком переломе обычно требуется на срок около 4–6 недель. Менять гипс приходится при ослаблении фиксации из-за уменьшения отека или если появятся признаки давления (боль, онемение, нарушение кровообращения в пальцах). В остальном гипс оставляют без изменений до окончания срока иммобилизации.
Для облегчения боли обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как нимесулид или ибупрофен, с омепразолом. Для поддержки костей могут назначаться препараты кальция и витамин D.
Если подытожить, то обычно рекомендуют: наблюдение за состоянием пальцев (не должны быть холодными, синюшными, чрезмерно отечными), контролирование боли, соблюдение покоя. Через неделю повторяют рентген, чтобы исключить смещение. После снятия гипса обычно назначают лечебную гимнастику для разработки кисти.
Александр Сергеевич, огромное спасибо! А у моей бабушки судя по снимку смещение минимальное?
Смещение отломков при таком переломе присутствует, и это означает, что кости срастутся не в идеальном анатомическом положении. При внутрисуставных переломах заранее невозможно точно предсказать конечный результат: у одних пациентов функция кисти восстанавливается достаточно хорошо и остается лишь небольшая деформация, у других возможно ограничение движений в суставе, снижение силы хвата или появление хронических болей. Итог зависит от индивидуальных особенностей организма, выраженности смещения, сопутствующих болезней и того, как будет проходить процесс сращения.
Александр Сергеевич, репозиция скорее всего будет неудачная? Замучаем только её зря?
Если оставить как есть, вряд ли совсем прям обездвиженной будет рука? Только нарушение, но не полная потеря скорее всего двигательной возможности?
Мария, вы задаете вопросы, на который ни один врач в мире не ответит вам однозначно. Выше уже описал, что все индивидуально и никаких гарантий никто не сможет вам дать, в том числе и я. В итоге решение остается только за вашей бабушкой. Все «за и против» я уже описал, добавить мне тут уже нечего.
Александр Сергеевич, бабушка не хочет репозицию конечно, в этом случае когжа нам делать рентген и показываться врачу ортопеду?
Рентгенологический контроль обычно рекомендуют через 7–10 дней после наложения гипса, затем через 3–4 недели, чтобы убедиться, что положение кости не изменилось.
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Имеем внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метафиза лучевой кости со смещением отломков.
1) подскажите пожалуйста, нужна ли репозиция в нашем случае? - да.
Можно ли обойтись без нее(очень бы хотелось!) - можно, но без репозиции останется смещение и потом сустав нормально работать не будет.
2) как часто надо делать рентген(хотелось бы пореже)? И менять гипс насколько часто?
В таких случаях обычно рекомендуют:
- После репозиции лечение в гипсовой повязке 6-8 недель.
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы. Дальше по необходимости.
После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Протокол реабилитации https://disk.yandex.ru/i/oq7z6KT4A1vftg
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте Мария! На представленных рентгенограммах перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением
Это показание к манипуляции -одномоментная ручная репозиция +гипсовая иммобилизация
Если не сделать эту процедуру ,то в будущем это может привести к деформации ,ограничению объема движений и ограничению функции конечности.
Рекомендации:
одномоментная ручная репозиция +гипсовая иммобилизация
Если же пациент категорически против данной процедуры и согласен на ограничение функции сустава ,то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5 нед
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 5 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
1) подскажите пожалуйста, нужна ли репозиция в нашем случае?
Можно ли обойтись без нее(очень бы хотелось!)
-желательно выполнить
2) как часто надо делать рентген(хотелось бы пореже)?
-если делать репозицию ,то 3 раза
И менять гипс насколько часто?
-можно не менять до 5 недель
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20191 ответ
- 29 Марта 202012 ответов
- 23 Марта 20211 ответ
- 29 Ноября 20216 ответов