Что вас беспокоит?
Травма колена
Упала с велосипеда,сильно ударила колено.Ранее на этом колене был не долеченный бурсит.При ходьбе не беспокоит,если на него опереться.то очень сильно болит. Врач порекомендовал примочки с димексидом и Алмаг. Чем можно лечить?
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование, если за неделю не будет положительной динамики.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ, если потребуется.
Константин Эдуардович, здравствуйте!Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней начинать
принимать одновременно с Артра по 1т 2 раза в день 3 мес Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес?
Да, конечно. Это полностью совместимые препараты. Их всегда применяют вместе.
Константин Эдуардович, ничего страшного,что травма была 1 месяц назад.Назначенное вами лечение актуально сейчас?
Принятый ответ
Мы ничего заочно не назначаем. Нет у нас такого права заочно что-то назначать.
Мы предлагаем ознакомиться с тем лечением, которое назначают в похожих случаях, и согласовать его с лечащим врачом.
Рекомендации актуальные, но они могут нуждаться в коррекции после МРТ, поскольку пока точного диагноза нет.
Константин Эдуардович, спасибо!Прсле мрт вернёмся к этому вопросу.
Здравствуйте! По данным УЗИ умеренные посттравматические изменения коленного сустава.
Но УЗИ недостаточно точный метод исследования для коленного сустава .
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Здравствуйте.
По описанию можно предположить, что получена травма мягких тканей коленного сустава с развитием воспаления в полости сустава (синовиит) и раздражением собственной связки надколенника (лигаментит). Усиление боли при опоре типично для таких состояний. Учитывая, что ранее был недолеченный бурсит, есть вероятность, что воспаление носит затяжной характер.
Для уточнения причины и исключения структурных повреждений (разрыва мениска, повреждения хряща или более серьезной травмы связок) наиболее информативны МРТ коленного сустава и осмотр ортопеда. При сохранении выпота в суставе иногда выполняют пункцию с удалением жидкости и последующим введением противовоспалительного препарата.
Для лечения таких состояний наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или мазей, которые уменьшают боль и отек. Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер) и местные компрессы могут применяться, но их эффективность обычно ниже. Использование димексида возможно, так как он обладает противовоспалительным действием, однако в клинических рекомендациях приоритет отдается современным НПВС и режиму разгрузки.
В таких случаях обычно рекомендуют ограничить нагрузки на сустав, использовать трость или ортез при выраженной боли, прикладывать холод в первые дни после травмы. После стихания острого воспаления полезны лечебная гимнастика и постепенное восстановление движений, чтобы избежать ограничения подвижности.
План действий может быть таким: обратиться к ортопеду для уточнения степени повреждения и решения вопроса о необходимости МРТ или пункции, временно разгрузить колено, использовать холод и противовоспалительные препараты в форме, согласованной с врачом. На этапе восстановления обычно обсуждают подключение физиотерапии и ЛФК.
Здравствуйте,Галина! К сожалению, УЗИ не визуализирует такие структуры,как мениски,жировое тело Гофа и др.структуры,котрые как раз таки трамируются при данном механизме трамы,поэтому рекомендовано выполнить МРТ -исследование,что бы точно знать что повреждено,какие струтуры и от это будет зависить тактика дальнейшего лечения.До рез-в МРТ рекомендовано:
1)максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex (аналоги)
3) для купирования болей и воспаления:
+возвышенное положение конечности в течение дня (так уменьшится отек и снизить боль в конечности)
+курс НПВС,например, Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом),согласно инструкции
+миорелаксанты,что бы снять мышечное напряжение,боль,например, Толперизон по 150 мг-3р/сутки,курс 10 дней,согласно инструкции.
+ Местно: мази или гели-НПВС,например – 5% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак
+продолжить компрессы с р-м Димексида
Можно также продолжить курс магнитотерапии (Алмаг)-на 5 дней,а далее после результатов МРТ,можно будет рекомендовать уже конкретно какие еще можно физиопроцедуры.
Коррекция рекомендаций после результатов МРТ!
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20201 ответ
- 6 Мая 20201 ответ
- 15 Января 20214 ответа
- 24 Февраля 20211 ответ