Что вас беспокоит?
Обязателен ли муколитик при пневмонии?
Девочка, 16л, 160см, 42кг Обструктивные бронхиты 3-4 раза в год. Реактивность бронхов. Сингуляр на постоянной основе с сентября по июнь 10мг. Любое ОРВИ переходит в бронхит. Обычно без температуры. Пульмикорт и беродуал, антигистаминные, мометазон - основное лечение. Любые муколитики приводили только к удушающему кашлю до рвоты, последний эпизод пришлось купировать кашель Синекодом, с тех пор муколитики много лет не применялись. 16 августа в ночь поднялась температура 39,5 - 40,2, холодные конечности. Принимались нурофен+ношпа+супрастин. Витамин Д3 10тыс, Омега-3, ингавирин 90, цинк. 19 августа на рентгене диагностировали: Правосторонняя среднедолевая пневмония. Легочный рисунок: усилен по смешанному типу. В базальных отделах справа. . Очаговые изменения: не выявлены. Инфильтративные изменения: выявлены. Отмечается снижение прозрачности легочных полей справа в средней доле за счет инфильтрации в S4-S5. Сдан ПЦР (еще не готов), ОАК и СРБ в прикреплении. Педиатр заподозрила микоплазменную пневмонию. Назначен Клацид СР 500мг 1 раз в сутки на 7 дней и Флюдитек. Антибиотик действует - уже через сутки температура выше 38,5 не поднималась. Сегодня температура (выпита 4 таблетка) 37,5-37,7. Флюдитек не принимался. Но с падением температуры начался удушающий кашель, ночью до рвоты. Кашель мне кажется не продуктивным, сухим, при закашлевании много слюны прозрачной, но дочь говорит, что это не отхаркивается, а именно слюна и то, что стекает из носоглотки. Насморк тоже появился, отделяемое прозрачное. Питьевой режим хорошо налажен. Сегодня самоназначением на ночь сделали ингаляцию 20кап беродуала + 1 мг пульмикорта, пока эффекта нет. Можно ли обойтись без муколитика? Или Флюдитек (или другой препарат) необходим? С бронхитами сомнений не было - десятки с обструкцией вылечены без него. Но диагноз пневмония пугает, состояние дочери не очень - просто тряпочка синюшнего оттенка. Не поздно ли начать что-то для профилактики против микоплазменной пневмонии другим членам семьи?
Принятый ответ
Добрый день.
Муколитики не являются именно обязательными препаратами пои лечении пневмонии, но также включены в клинические рекомендации, назначаются по показаниям. Основным показанием к применению данных препаратов является наличие продуктивного кашля с отделением мокроты, препараты помогают уменьшить ее вязкость, облегчают отделение секрета.
При сухом кашле, когда мокрота не отходит данные препараты обычно принимать не рекомендуют, так как они могут несколько усиливать кашлевой рефлекс, что способствует увеличению частоты эпизодов кашля.
Если отмечается наличие затека по задней стенке глотки- то обычно назначают промывание полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор). Можно использовать гипертонические растворы, они помогают уменьшить заложенность носа.
Если появляется отделение мокроты, то прием муколитиков в таким ситуациях рационально начать.
По анализам признаков типичной бактериальной инфекции нет (лейкоциты, нейтрофилы в норме), СРБ повышен. В таких ситуациях действительно можно думать о наличии инфекции, вызванной атипичными микробами (хламидии и микоплазмы). Антибиотик в тик из ситуациях выбран верно. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
Специфической профилактики микоплазменной пневмонии не существует (то есть вакцинации). Обычно применяют только методы неспецифической защиты (проветривание помещений, соблюдение режима для и отдыха, по возможности, ограничение контакта с болеющим человеком).
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Муколитики в таких случаях не обязательны.
Если кашлевой рефлекс выраженный, то назначают Левопронт или Ренгалин в сиропе в дополнение к ингаляциям.
Чтобы проверить атипичную микрофлору, как правило сдают ПЦР- мазки из зева и носа на хламидии, микоплазмы пневмонии.
Соблюдайте обще-гегиенические мероприятия, отдельная посуда, мытьё рук, масочный режим.
Для профилактики ОРВИ, инфекций обычно рекомендуют Гриппферон спрей в нос и горло, Эргоферон/ Рафамин для рассасывания до 7-10 дней. С уважением!
Здравствуйте, Екатерина.
На снимке действительно справа есть инфильтрация легочной ткани, что соответствует правосторонней пневмонии.
В анализе крови признаков бактериальной инфекции нет, но маркер воспаления (СРБ) повышен, так бывает при вирусной инфекции, или инфекцией вызванной атипичной флорой (респираторными микоплазмами и хламидиями пневмоние).
В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на антитела (igM. и G ) к этим возбудителям.
Кларитромицин хорошо на них работает и Вы отмечаете положительную динамику на нем.
Муколитики - не обязательный компонент при лечении воспаления легких.
Флюдитек назначают при наличии мокроты, он расчепляет дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой.
У детей при частых обструкция х рекомендуют при кашле Реглисам,у него минимальный муколитический эффект, больше противовоспалительное действие.
При полностью сухом кашле назначают Левопронт.
Для провилактики инфекций рекрмендуют принимать витамин Д в профилактических дозах, омега 3 1000 в день, они укрепляют хорошо иммунитет, есть положительный опыт использования препарат Полиоксидоний и взрослых и детей.
С уважением!
Виктория Викторовна, Спасибо за ответ!
Пришел ПЦР мазок из носоглотки – подтвердилась микоплазма пневмония.
На будущее – лучше сдавать кровь или мазок на микоплазменную плевмонию?
Сегодня температура 37,6, не кашляет, покхекивает (ночью укашливалась).
Сколько дней лучше пропить Клацид СР 500, по 1 р/д - 7 или 10?
Верно ли лечение вдобавок к аб (если считаем, что кашель непродуктивный)?
Сингуляр 10
Мометазон
ВитД3 10тыс
Омега 3
Цинк
Ингаляции Берудал 20кап + Пульмикорт 1мг – 2 раза в день.
Ингаверин не нужен?
Ларипромт/синекод без очного приема не рискну.
Риглисам на фоне ингаляций вроде не нежен.
Все остальные члены семьи сегодня с температурой 39+, можно ли сразу начать принимать Клацид, тк возбудитель уже известен? Или ждать пока на рентгене проявится пневмония?
Принятый ответ
Мазок на ПЦР к ДНК микоплазмы - делается быстрее, достаточно точный.
Антитела igM и G, позволяют отслеживать динамику при персистирующей форме микоплазмы, если например, в динамике антитела М снижаются , G растут, то лечение эффективно, и достаточное.
Кларитромицин при микоплазменную инфекции рекомендуют до 10ти дней
Кашель может продолжаться до 6ти недель после перенесенной инфекции.
Ингаверин на Микоплазму не работает, соответственно в нем нет необходимости.
Возможно у других членов семьи вирусная инфекция, конечно, перед назначением антибиотика лучше подтвердить бактериальную инфекцию, с учётом микоплазмы - мазок на ПЦР к возбудителю.
Добрый день!
Этиотропная терапия бактериальной пневмонии заключается в приеме антибактериальных препаратов. Муколитики - это симптоматическое лечение, которое облегчает отхождение мокроты, если этот процесс затруднён, обязательным из прием не является.
Специфической профилактик не существует, достаточно соблюдать режим влажных уборок и проветривания.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20201 ответ
- 22 Июля 202017 ответов
- 26 Сентября 20209 ответов
- 19 Октября 202021 ответ