СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Боли, вздутие, на ФГДС эрозии, заброс желчи, снижен ферритин, витамин Д

Здравствуйте! Уже давно мучают проблемы с ЖКТ. Боли в животе (боли бывали и только в левом/ правом подреберье, и в желудке, и в целом по всему животу), запоры (но это проблема с детства), вздутие, газы (lowfood map диету стараюсь соблюдать, симетикон пью, но все равно все время газы). Выписывали всегда одни и те же лекарства (креон, урососан (на узи говорили застой желчи, взвесь), тримедат (чувствую, что тримедат и вправду помогает от болей, запоров). Лекарства пью, на какое-то время помогает, потом перестаю пить, снова начинает болеть. История за последний год: 1) Год назад начало болеть в правом нижнем боку живота (не острая, тупая боль). В 13 лет был аппендицит с перитонитом. Ходила к гинекологу (и узи мт тоже делали), сказали проблем нет, но у вас живот вздут, и аппендицит был, идите к гастроэнтерологу. Пошла к врачу, дали направление на УЗИ (из-за газов на узи ничего не видно было), на колоноскопию (подготовка была у меня видимо не очень хорошей, 6 баллов из 9), но на колоноскопии сказали все в порядке. После колоноскопии (из-за фортранса, диеты перед исследованием, наверное) боль и прошла. Врач сказала, это из-за газов, пейте симетикон, трмидат и не ешьте продукты, вызывающие газы. 2) Спустя полгода после этого случая снова начал болеть сильно живот (не только правый бок, а весь живот, и в области желудка (посередине)). На УЗИ сказали с (верхними) органами все в порядке, а в кишечнике (также мучал правый нижний бок) не видно из-за газов (хотя перед УЗИ диету соблюдала, симетикон пила). Сдавала анализы на H. Pylori, тест был положительный, пропила антибиотики (амоксициллин+метронидазол), омепразол. После этого боли прошли, все стало хорошо. 3) Сейчас спустя полгода опять начались боли, вздутие, очень быстро наедаюсь, даже если поела мало, также иногда побаливает правый нижний бок (боль тупая, несильная, непостоянная). *может не совсем относится к гастроэнтерологии, но напишу. Месяц назад были боли в груди с левой стороны, пошла к кардиологу, на ЭКГ, ЭхоКГ сказали все хорошо, проблемы с сердцем нет, а боли в груди бывают и из-за других причин (проблем с ЖКТ тоже). Тогда по анализам крови узнала, что у меня очень низкий уровень витамина Д (9.2 нг/мл) и ферритина (11.9 нг/мл). При этом ОАК в норме (гемоглобин 130, совсем небольшие отклонения от нормы по размерам эритроцитов были). Витамин B12 (цианокобаламин) в норме - 417 пг/мл. Фолиевая кислота тоже в норме - 3.3 нг/мл. На другие витамины/ микроэлементы не сдавала анализы. Начала пить железо с витамином С (спустя 2 часа после завтрака), витамин Д (аквадетрим 15 капель) с витамином К2 утром + вечером Магний ~200 мг. На данный момент получается около месяца их пила. В скором времени планирую переезд в другую страну, поэтому решила пройти гастрочекап (включало в себя анализ крови, УЗИ, гастроскопия с биопсией на H. Pylori, консультация гастроэнтеролога): АНАЛИЗЫ КРОВИ: - АЛТ, АСТ, Панкреатическая амилаза, ГГТП, Билирубин общий, прямой и непрямой (всё в норме) - ОАК. Гемоглобин в норме (140). Что не в норме: *лейкоциты 13.58 тыс/мкл + повышены нейтрофилы, моноциты; + понижены лимфоциты (но когда сдавала кровь у меня ухо болело, отит, скорее всего из-за этого) *RDW-CV 17.2 (%) (анизоцитоз эритроцитов) *Микроциты 7.7 (%) УЗИ: в желчном пузыре немного взвесь была (но сказали не страшно), органы - все в порядке, не увеличены; кишечник - сказали газы, ничего не видно (диеты перед узи соблюдала, симетикон пила) ГАСТРОСКОПИЯ (в первый раз в жизни делала). Пишу из протокола только то, что не так: Розетка кардии: смыкается не полностью, при осмотре в инверсии из просвета желудка слизистая Содержимое желудка: большое количество вязкой густой желчи Слизистая желудка: Неравномерно очагово гиперемирована, в теле отечна.В теле желудка, преимущественно в в/3 и с/3 имеются множественные плоские эрозии, размером до 2мм, покрытые гематином. Складки большой кривизны: отечны, извиты, направлены продольно Привратник: не деформирован, полностью не смыкается, отмечается заброс содержимого 12-п.к. (желчь) в желудок Слизистая duodenum: гиперемирована по вершинам складок Биопсия: по 1 кус. из антрального отдела и н/3 тела на экспресс-тест на Нр ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Геморрагические эрозии проксимальных отделов желудка. Распостраненная очаговая эритематозная гастропатия. ДГР. Нр-отрицательный. Значит, H.Pylori я вылечила антибиотиками полгода назад. Но есть заброс желчи в желудок. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА: консультация прошло максимально быстро, к сожалению, врач не выслушала все мои жалобы, а про анализы крови (ферритин, эритроциты, витамин Д) ничего не сказала, а сама спросить забыла. Поэтому хочу получить второе мнение тут, правильное ли лечение мне назначили, стоит еще проверить кровь на другие витамины и т.д. Лечение: нексиум 40 мг, 1 раз в день (2 недели) диспевикт 100 мг, 3 раза в день (1 меясц) Тримедат, креон сказали не надо принимать, а урсосан принимать курсами по месяцу. Я еще спросила про СИБР (может у меня он, и из-за этого газы все время). Сказали, при желании можете сдать дыхательный тест, если будет положительным, то принимайте альфа-нормикс. Я сдала водородно-метановый тест на СИБР (результаты будут только через неделю). Мои вопросы: 1) Правильное ли лечение назначено? Этого достаточно? 2) Низкий ферритин, витамин Д может быть из-за проблем с ЖКТ? Размеры эритроцитов и т.п. стоит по этому поводу беспокоиться? Мне продолжать сейчас пить железо и витамин Д или после лечения ЖКТ только снова начать пить? Нужно ли сдать еще анализы на витамины и т.п.? Обычно через сколько снова смотрят ферритин и витамин Д (спустя месяц имеет смысл снова проверить или мало времени прошло)? 3) Гастроэнтеролог назначила еще тест на целиакию. Но я его полгода назад сдавала (IGA на трансглутаминазу, IGA общий). Все в норме, целиакии нет. Перед тестом неделю придерживалась безглютеновой диеты (но сейчас в интернете читаю, что наоборот, надо было есть глютен). Имеет смысл снова сдавать данный тест? **Прикрепила все анализы, результаты ФГДС, УЗИ. И прикрепила анализы крови, которые сдавала месяц назад (там 2 раза сдавала ОАК, один в поликлинике, другой в частной лаборатории (так получилось)), все прикрепила. **Где-то 1-2 года назад давали направление на анализ кала, тогда в кале были мыла, жиры, (но терапевт сказала, ничего страшного). Эти результаты тоже прикрепила.

нет
25 лет
24 Августа 2025·Просмотров: 704·Гузель

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. При наличии эрозий по результат ФГДС обычно рекомендуют прием ИПП минимум 4 -6 недель, а не 2. Обычно назначают первые 2 недели в высокой дозировке, затем снижают на поддерживающую. Например, эзомепразол по 40 мг утром натощак за 30 мин до еды 2 недели, затем по 20 мг утром натощак еще 2-4 недели. Либо дозировку 40 мг делят на 2 приема, то есть по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 2 недели, затем по 20 мг только утром еще 2-4 недели. Также с учетом ДГР рекоондуют прием прокинетиков (либо ганатон по 50 мг, либо диспевикт при неэффективности по 100 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды 1 мес. При Наличии ДГР также дополнительно рекомендуют прием урсосана по 250 мг вечером 1 мес.
2. Да, вполне. Низкий ферритин может быть связан с проблемами жкт, так как может нарушаться всасывание железа, потому прием препаратов железа и витамина д продолжить до 2х мес, затем выполнить контроль анализов с целью контроля уровня (через 1 мес смысла смотреть анализы нет), при необходимости продолжить до достижения целевых значений, а именно Ферритина более 30 нг/мл (в идеале 40-60), витамина Д более 30. Перед сдачей анализов на витамин д и ферритин необходимо исключить прием данных препаратов за 5 дней до исследования, чтобы избежать долгого повышения. Восстановление ферритина и витамина д может быть длительным, не пугайтесь этого, прием может быть до 6 мес. Размеры эритроцитов могут менять так как есть латентный дефицит железа (низкий ферритин), на данные показатели нет смысла ориентироваться, они придут самостоятельно в норму, как только полностью восполняться дефициты.
3. Если придерживались правил подготовки, то смысла пересдавать анализ нет. Однако вы были на безглютеновой диеты, что могло дать ложный результат, поэтому возможно пересдать не соблюдая диет.
Вообще, что касается описания ваших жалоб и результата исследований, симптомы действительно могут быть характерны для СИБР, поэтому то что вы сделали исследование это верное решение. Кроме того, по узи ОБП в желчном есть взвесь, что зачастую может также усугублять СИБР, так как желчь обладает антибактериальным действием, и ее недостаток может способствовать СИБР. Также из за взвеси в желчном может нарушаться переваривание Жиров, что в свою очередь ухудшает микрофлору кишечника и это может способствовать развитию СИБР.

Принятый ответ

Гузель, здравствуйте.
По результатам фэгдс отмечается наличие дуоденогастрального рефлюкса ( заброс желчного содержимого 12 перстной кишки в желудок) с геморрагическими эрозиями в желудке- это объясняет боль и чувство быстрого насыщения. На узи взвесь в желчном пузыре, что может быть вероятной причиной ДГР.
Лабораторно подтвержден дефицит витамина д и ферритина , при этом в крови анемии нет.

Назначенное вам лечение нексиумом и диспевиктом, логичное и правильное.
Но учитывая наличие дгр и взвеси в желчном необходимо добавить препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсофальк/ урсодез/ урсосан) для изменения состава желчи , чтобы сделать ее менее агрессивной по отношению к слизистой желудка.
При подтверженном положительном результате на СИБР необходим прием на основе рифаксимина ( альфа нормикс).

Низкий уровень витамина д и ферритина действительно могут быть связаны с ЖКТ, так как есть воспалительные заболевания желудка, сопровождающиеся нарушением моторики.

Повышенный RDW и наличие микроцитоза- это классические лабораторные проявления дефицита железа, которые купируются на фоне лечения.

Необходимо продолжить лечение железом и холекальциферолом ( витамин Д) сейчас, не дожидаясь окончания лечения ЖКТ. Повторно сдать анализы необходимо через 2-3 месяца после начала лечения.

Помимо ферритина следует еще контролировать уровень сывороточного железа.

Тест на целиакию имеет смысл пересдать, поскольку вы сидели на безглютеновой диете, что могло спровоцировать ложно- отрицательные результаты.

 - отвечает  СпросиВрача –
Гузель
Клиент

Екатерина Николаевна, спасибо за ответ. Результат теста на Сибр отрицательный (приложила сам результат к вопросу). С чем тогда может быть связано сильное газообразование? Только из-за еды (хотя low food map диеты придерживаюсь) или из-за заброса желчи тоже может быть? Еще в заключении написано «замедленный транзит по кишечнику».

Еще вопрос, а если сдавать тест на целиакию, то достаточно анализов igA на ткан. трансглутаминазу и общий igA? Или другие анализы надо еще сдавать (в интернете пишут и на глиадин небходимо, и на др.)?

Отрицательный тест на сибр исключает избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Однако проблема может заключаться в наличии дуодено- гастрального рефлюкса. Желчь, забрасываемая из 12 перстной кишки в желудок, смешивается там с желудочным соком, затем этот мощный раздражитель вновь попадает в 12 перстную кишку, при этом раздражая слизистую , а газообразование выступает в роли ответной реакции.

Или же дело в замедленном транзите, из- за того, что содержимое толстого кишечника медленно продвигается, бактерии активно ферментируют пищевые волокна, в результате появляется избыточное количество метана и водорода .

Для скрининга целиакии достаточно сдать anti-tTG IgA и общий IgA. При этом соблюдать безглютеновую диету не нужно.

 - отвечает  СпросиВрача –
Гузель
Клиент

Екатерина Николаевна, спасибо. А имеет ли смысл сдать кал на панкреатическую эластазу и кальпротектин?

Кальпротектин является маркером воспаления в кишечнике. У вас дуоденогастральный рефлюкс, воспалительные явления в кишечнике могут быть, но вторичного характера.
В целом, да, сдать будет полезно, чтобы исключить ВЗК.

Что касаемо панкреатической эластазы, то это показатель, отражающий функцию поджелудочной железы. Хоть у вас нет явных признаков нарушения работы органов, исключить данный вариант тоже стоит

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.