Что вас беспокоит?
Не могу сбросить вес
Здравствуйте дано девушка 39 лет двое детей 6 лет и 1.8 г. После родов первого ребёнка начала набирать вес (не скажу что я без силы воли наоборот ) но тут прям ужас , ела ночами ребенок был беспокойный набрала 30кг также в 17 году до рождения первого удалили щитовидку, была аденома принимаю тераксин гормоны контроль все хорошо по ним . после рождения второго ещё набрала 10 и как бы я не старалась я не могу сбросить вес хотя все знаю про низкоуглеводное питание но ничего не могу поделать тянет на хлебобулочные изделия макароны и тд , сладкое особо не ем не очень люблю но вот булочки хлебушек не могу обойти стороной и мне все время хочется есть не могу особенно перед месячными , я понимаю что мне нужно лечение так как самостоятельно я не могу вес только растёт, хочу быть прежней а не то что сейчас при росте 170 вес 120кг ужас. Решила сама сдать анализы при лишним весе я его приложу точнее там много Уважаемые врачи пожалуйста помогите сил уже нет
Здравствуйте
1. Повышение лептина является следствием лишнего веса, а не его причиной. То есть он говорит лишь о том, что есть лишний вес. Этот анализ не смотрят сейчас
Точно так же и с инсулином
Главное, что глюкоза и гликированный гемоглобин крови в норме
2. Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
По остальным показателям без значимых отклонений
То есть гормональных причин набора веса нет. Вероятно, что причина алиментарного генеза (избыточное поступление калорий и низкое их расходование)
Скажите, не рассматриваете ли медикаментозный вариант снижения веса?
Есть ряд препаратов, которые значительно снижают аппетит. За счет этого можно изменить свои пищевые привычки
Анастасия Алексеевна, да так как я не могу сама слышала что высокий инсулин как раз тянет на углеводы и вот получается замкнутый круг чтобы снизить инсулин нужно сбросить вес но как это сделать ведь я все время хочу есть углеводы
Верно. Получается «порочный круг», которой тяжело разорвать. В этом могут помочь медикаментозные препараты. Но нужно стараться во время их использования придерживаться правильного питания (в первую очередь это максимально минимизировать употребление быстрых углеводов)
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю. Начинают с дозировки 2,5. С шагом 2,5 мг увеличивают 1 раз в 4 недели при необходимости. Максимальная доза 15 мг
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Начальная доза 0,6 мг. Увеличивают ее с шагом 0,6 мг 1 раз в неделю при необходимости. Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
Если рассматривать по цене на первые полгода курса и эффекту, то чаще всего начинают с Семаглутида. При его неэффективности уже переходят на Тирзепатид
4. Сибутрамин 10 мг (Голдлайн, Редуксин)
Принимается по одной таблетке утром (желательно с едой, запивая водой). Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат 120 мг (Ксеникал, Листата)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Первые 4 препарата рецептурные. Поэтому нужна очная консультация врача
Перед этим желательно сделать узи органов брюшной полости
Не было приступов острого панкреатита и/или камней в желчном?
И еще уточню. Ребенок же не на ГВ?
Анастасия Алексеевна, я делала узи брюшной полости там все ок какие отклонения должны насторожить ? Просто под рукой нет ? Я хочу тирзепатид начать
Анастасия Алексеевна, а ещё скажите пожалуйста повышение триглицеридов о чем говорит и у меня ферритин и железо понижено ?
Если нет камней в желчном пузыре, не было острого панкреатита в анамнезе, то ничего насторожить не должно
Тирзепатид считается самым эффективным
Из частых, но допустимых побочных эффектов - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Эти эффекты связаны с замедлением опорожнения желудка
Препарат рецептурный. Нужна будет очная консультация врача
Анастасия Алексеевна, нет ребёнок на смеси
В прикрепленных анализах не вижу этих показателей. Не могли бы их прикрепить?
Одна из частых причин повышения триглицеридов - это несбалансированное питание
Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ Рекомендуют отказаться от курения (если курите конечно), из питания максимально убрать жирную пищу, откажитесь от колбасных изделий, жирного мяса, креветок, сливочного масла, свиного сала, топленого масла, твердых сыров, а также любых продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло. Кроме того, рекомендуют ограничить потребление рафинированного сахара и быстрых углеводов, таких как белый хлеб, белая мука, белый рис, сладости, включая сладкие газированные напитки. Добавить в рацион большое количество клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые культуры).
Анастасия Алексеевна, прикрепила
Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Менструации обильные? Есть ли в рационе регулярное присутствие продуктов с высоким содержанием железа?
Анастасия Алексеевна, да менструация всегда за три дня заканчивается первые два дня льёт как из ведра! Прикрепила узи ставят эндометриоз но ничего критичного типа ничего не надо делать
Обильные менструации могут быть причиной железодефицита
Анастасия Алексеевна, ну вот мой гинеколог проблемы н видит типа ну бывает такое но я не хочу принимать ок а если я правильно понимаю по другому не убрать эту обильность!?
Обычно в таких случаях действительно назначают кок
Анастасия Алексеевна, а прием кок не противоречит если буду колоть тирзепатид?там же тоже куча побочных эффектов? А если при месячных принимать препараты какие нибудь кровоостанавливающее?очень не хочу кок уж
На фоне Тирзепатида замедляется опорожнение желудка. Чтобы действие пероральных препаратов не было снижено, их рекомендуют в таком случае принимать натощак
Кровоостанавливающие обычно не принимают во время менструаций с целью их уменьшения
Анастасия Алексеевна, а можно еще вопрос отстрый панкреатит я вот не помню стр бы он был какие у него симптомы?
Тошнота, рвота, сильные боли в животе (чаще опоясывающего характера), нарушение стула (чаще диарея), может наблюдаться повышение температуры и др
Анастасия Алексеевна, да нет такого нет ничего а если у меня большой живот это ничего страшного можно колоть в него лекарство попадет?
Анастасия Алексеевна, и правильно ли я поняла вот день утром пью как обычно л тироксин далее через час завтрак (плюс витамин д) и препарат железа перед обедом за два часа до обеда или после обеда ?и терзетта один раз в неделю утром например в пн
Да. Можно. Значит, что площадь для инъекций больше
Железо можно либо в обед либо после обеда
Тирзетту в любой день недели и в любое время дня. Здесь уже как удобнее для вас
Анастасия Алексеевна, извините пожалуйста очень переживаю за препарат этот поэтому столько вопросов скажите пожалуйста сколько норма потеря кг в месяц на препарате? Чтобы оценить нужно ли увеличивать дозировку? Или все равно каждый месяц увеличиваем на шаг?у нас в поликлинике в данный момент вместо эндокринолога принимает терапевт но я как то не доверяю лучше уж тут спрошу
Нормы потери веса в месяц на препарате нет. Все индивидуально. И зависит от чувствительности к данной дозировке, от питания и физических нагрузок
Кому-то достаточно минимальной дозы, а кому-то подходит только максимальная
Оценивать необходимость повышения дозировки по ощущениям - уходит ли вес вообще, есть ли снижение аппетита
Увеличивать дозировку в том случае, если вес не уходит и нет сомнения аппетита
Анастасия Алексеевна, извините что так разрывисто вопросы задаю у нас интернет отключают в городе , скажите а удалённая щитовидка и за узлов не противопоказания? Читала что обязательно нужно сделать узи перед приемом по моему узи все хорошо ?
Нет. Если железа удалена (и удалена не по причине медуллярного рака), то ничего не нужно делать
Анастасия Алексеевна, я когда делала фгдс если правильно написала то у меня есть грыжа но она не большая как аказал врач это же тоже не противоречит? 🤗
Принятый ответ
Верно. Это не противопоказание
Здравствуйте
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 41 кг/м2, что соответствует критериям ожирения 3 степени .
Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30.
Если говорить об эффективности, то на первом месте (это инъекционные препараты)- Тирзепатид (Тирзетта,Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Велгия), затем идут таблетированные формы Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), Орлистат (Ксеникал, Листата).
Рассматриваете ли вы вариант применения инъекционной терапии?
По лабораторным данным есть снижение гемоглобина и ферритина (железодефицитная анемия), снижен витамин Д
При недостаточности витамина Д рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 4 недели).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно.
Обычно в случаях анемии легкой степени рекомендуется прием препаратов железа (например, тардиферон, сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб 2 раза в день) в течение 1 месяца, затем контроль ОАК+ретикулоциты. Обычно требуется продолжить прием 1 таб в день еще 1-2 месяца для воссполнения запаса железа.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение уровня ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл и конечно нормализация уровня гемоглобина.
Так же стоит выяснить причину анемии - обильные менструации, заболевания жкт и др
Татьяна Андреевна, здравствуйте да у меня всю жизнь обильные месячные скажите пожалуйста можно ли как то их снизить не принимая кок
Татьяна Андреевна, поясните пожалуйста тококальцеферол или вигантол я правильно поняла? И скажите пожалуйста для контроля щитовидной железы если я сама сдаю анализы какой нужно сдать чтобы посмотреть работу щитовидки? Удалена у меня
Колекальциферол это вигантол или аквадетрим (витамин Д)
Возможно при снижении веса менструации нормализуются (так как жировая ткань так же оказывает влияние на гормональную систему)
Для контроля состояния щитовидной железы достаточно контактировать уровень ТТГ.
Если железа удалена полностью периодически отслеживать уровень кальция крови.
Татьяна Андреевна, норма ТТГ при удалённой щитовидной скажите пожалуйста так как у нас с эндокринологами проблема я сама буду сдавать и контролировать, и если вам не сложно напишите пожалуйста как принимать точнее сочетание прием препаратов тэроксин , тирзетта , вит д3 и железа
Как я поняла из описания Вы принимаете л-тироксин с целью заместительной гормональной терапии (после операции).
Нормальный рекомендуемый уровень ТТГ от 0,4 до 4,0, ориентируемся где-то на серединку интервала.
Утром - прием тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.
После завтрака витамин Д.
Рекомендуется принимать препараты железа натощак, за час до еды или через два часа после, запивая водой или апельсиновым соком для лучшего усвоения (можно добавить витамин С, например, обычную аскорбинку, препараты витамин с), избегая при этом молочные продукты , чая и кофе (они препятствуют всасыванию).
Поэтому препарат железа лучше всего вам принимать днем, до или после обеда чтобы он не мешал всасыванию тироксина.
Тирзепатид (Тирзетта,Седжаро) - инъекционный препарат, один раз в неделю (например, каждый понедельник). инъекции можно проводить в любое время вне зависимости от приема пищи
Татьяна Андреевна, спасибо вам огромное 🌹
Принятый ответ
Будьте здоровы 🌸
Здравствуйте!
После анализа ваших показателей и оценки текущего веса я хочу поделиться с вами рекомендациями, которые могут помочь вам достичь желаемых результатов.
Я предлагаю вам не только придерживаться сбалансированной диеты, но и добавить умеренные физические нагрузки — это отличный способ активизировать обмен веществ и укрепить здоровье.
Также я рекомендую рассмотреть возможность использования специальных препаратов, которые стимулируют снижение веса и помогают формировать здоровое пищевое поведение.
Они могут стать хорошей поддержкой на вашем пути к цели.
Вы как к этому относитесь? Такой подход может стать для вас более эффективным и комфортным способом добиться желаемого результата.
Рек: прием Вит д, 7000ME- 3 мес, по окончанию курса сдать на Вит д, и перейти на 2000 МЕ
Анна Андреевна, здравствуйте у меня двое детей и я не сижу с ними я вотжге весь день в движении можно сказать поэтому на мой взгляд достаточно двигаюсь да хочу сбросить вес
Могу порекомендовать Седжаро 2.5 (один раз в неделю первый месяц). Далее контролируйте вес, и обращайтесь к эндокринологу, для повышение дозировки до 5.
Анна Андреевна, а как понять что нужно увеличивать дозу ? Если вес вообще не уйдет за месяц?
Низкий эффект снижения веса
Если я смогла ответить на ваш вопрос, буду благодарна за короткий отзыв🙏
Добрый день.
Инсулин закономерно повышается у всех людей с лишним весом.
И единственный путь снизить его это снижение веса
Что из значимого и что замедляет обмен
Дефициты железа и витамина Д
В таких случаях рекомендуют
Фортедетрим 10000МН один раз в день с едой
И феррум лек одну таблетку в день
Два месяца
И конечно в плане пищевого поведения вам нужно и можно помочь медикаментозно
Например,седжаро 2.5 один раз в неделю первый месяц
А далее связаться с эндокринологом
Елена Борисовна, здравствуйте спасибо за ответ скажите пожалуйста как принимать тироксин тирзетту препарат железа и витамин д по времени
Тироксин натощак
Тирзетту раз в неделю сразу как проснулись
Витамин Д во время завтрака
Елена Борисовна, а препараты железа?
На ночь
Отдельно от всего
Елена Борисовна, спасибо за ответ скажите пожалуйста для контроля работы щитовидной железы(если буду самостоятельно сдавать какие анализы только ТТГ достаточно? Или же нужно еще и т3, т4? В поликлинике сложно взять направление всегда долго жду хочу сама сдавать раз в пол года?
Вполне достаточно одного ТТГ
Елена Борисовна, спасибо 🌹🌹🌹
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202030 ответов
- 1 Октября 20203 ответа
- 23 Декабря 20202 ответа
- 20 Мая 20226 ответов