Что вас беспокоит?
Какие сдать еще анализы - пневмония
Добрый день уважаемые доктора! Прошу Ваших советов на мою ситуацию. Женщина, 63 года Слабость я почувствовала во второй половите июля. С 01.08.25 у меня было общее недомогание, слабость, температура 38, в поликлинике в кабинете неотложной помощи дали больничный на 3 дня, так как хрипов не услышали. Выписали противовирусные, парацетамол, питье. В последний день б/л я прошла диспансеризацию. Рентген показал двухстороннюю полисегментарную пневмонию. Опять меня направили в тот же кабинет, выписали больничный и Амоксиклав 1000, если вначале состояние было слабость, то по мере приема антибиотика добавилась температура 37,5 каждый день, лихорадка, затем сильный кандидоз внизу. На приеме у терапевта отменили Амоксиклав, прописали инъекции Цефтриаксон 1 г. два раза в день. Проколола 6 дней. Состояние не улучшается, температура каждый день 37.5 до 38 , серцебиение до 90 сатурация 94, иногда уменьшается до 90. Также сделала КТ, по заключению КТ: Аспергеллез? Гранулематоз Вегенара?, Синдром Черджа-Стросс? По анализам крови: Дата печати результата: 19.08.2025 Исследование Результат Единицы Референсные значения Клинический анализ крови Гематокрит 33.4* % 35 - 47 Гемоглобин 11.6* г/дл 11.7 - 16 Эритроциты 3.90 млн/мкл 3.8 - 5.3 MCV (ср. объем эритр.) 85.6 фл 81 - 101 RDW (шир. распред. эритр) 11.2* % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг 27 - 34 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 г/дл 31 - 36 Тромбоциты 393 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 9.74 тыс/мкл 4.5 - 11 Нейтрофилы (общ.число), % 69.7 % 48 - 78 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6 Лимфоциты, % 17.5* % 19 - 37 Моноциты, % 8.9 % 3 - 11 Эозинофилы, % 3.4 % 1 - 5 Базофилы, % 0.5 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 6.79* тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 1.70 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.87 тыс/мкл 0.2 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.33 тыс/мкл < 0.7 Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл < 0.2 СОЭ 99* мм/ч < 30 Шкала Вестергрена, оптико- кинетический метод, технология Mindray, прибор BC780 Исследование Результат Единицы Референсные значения АлАТ 13 Ед/л < 31 АсАТ 24 Ед/л < 31 Билирубин общий 5.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5 Билирубин прямой 1.9 мкмоль/л <8.6 Билирубин непрямой 3.3 мкмоль/л <19.0 Гамма-ГТ 71* Ед/л < 32 Глюкоза 5.0 ммоль/л 4.1 - 6 Креатинин 61 мкмоль/л 49 - 90 Мочевина 4.4 ммоль/л 2.9 - 8.2 Общий белок 71 г/л 62 - 81 Холестерин 6.22* ммоль/л см.комм Рекомендации по интерпретации: желательный уровень <5,0 ммоль/л. В индивидуальной оценке кардиориска холестерин следует использовать в комплексе с другими факторами (см. таблицы SCORE). Фосфатаза щелочная 158* Ед/л 40 - 150 Калий 4.4 ммоль/л 3.5 - 5.1 Натрий 139 ммоль/л 136 - 145 Хлор 105 ммоль/л 101 - 110 На платном приеме пульмонолог выписала Микосит 200мг 1 раз в день 14 дней. Терапевт же выписала Интраконазол 200 мг.длительное время, который сейчас принимаю. Также посетила фтизиатра , сдала мокроту, поставили Манту, результаты отрицательные, но доктор направил в областной тубдиспансер для расшифровки КТ. Посев мокроты: Выделенные микроорганизмы: КОЕ/мл [1] Стрептококк группы Viridans 1,00E+05 Сдала анализы: кровь на антитела к Кандида и Аспергеллы, будут через 6 дней Подскажите, пожалуйста, какие еще сдать анализы для уточнения диагноза, чтобы не терять время на прием не тех лекарств. Спасибо , Галина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина Александровна.
Действительно, на КТ описаны изменения в виде зон консолидации.
Консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани
Солидный очаг, который требует дообследования.
Фтизиатр обычно для исключения туберкулеза использует не пробу Манту сейчас, а Диаскинтест, он показывает был ли контакт с микобактерией туберкулёза.
Также фтизиатр обследует мокроту на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии, ПЦР, посев на жидкие питательные среды (Бактек) и плотные питательные среды.
Для исключения Аспергиллеза назначают фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа методом посева на Аспергилл.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на антиген Aспергилл (галактоманнан) в сыворотке крови, это тоже чувствительный метод диагностики аспергил.
В спорных вопросах необходима бывает консультация торакального хирурга для решения вопроса о проведении фибробронхоскопии с целью биопсии для гистологической верификации диагноза. Гистология - самый точный способ установить диагноз.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По КТ описан ряд изменений:
- участки консолидации- это участки уплотнения легочной ткани, могут соответствовать воспалительным изменениям
- воздушная бронхография - значит в данных участках консолидации визуализируются бронхи
- гало- это значит, что данные участки консолидации окружены зонами матового стекла (также участки успотнения легочной ткани, но несколько иной механизм их образовария).
В целом, подобные изменения могут вызваться бактериями, вирусами, но иногда и подобна картина характерна для грибкового поражения легких.
По анализам- имеются признаки воспалительного процесса- повышены нейтрофилы в абсолютных значениях, ускорена СОЭ. Анализа на СРБ нет.
По бак посеву мокроты- условно- патогенная Флора.
То, что фтизиатр обнаружил отрицательную пробу Манту- это хорошо. Однако, туберкулез окончательно обычно исключают по анализам мокроты или прорывных вод методами ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
Обычно в таких ситуациях назначают проведение процедуры бронхоскопия (специальным аппаратом осматривают бронхи изнутри), также получают материал промывные воды, его отправляют на бак посев, цитологию, также для исключения аспиргиолеза обычно рекомендуют анализ на галактоманан (материал либо промывные воды, либо кровь).
Болезни- синдром Чержа- Стросса и Веренера- это аутоиммунные, не инфекционные заболевания. Для них харакретны и другие клинические симптомы:
При первом синдроме отмечается наличие эозинофилии крови, наличие бронхиальной астмы, патологии пазух носа (по данным КТ и осмотра). Для второго синдрома характерна патология сосудов, что может проявляться носовыми кровотечениями (патологиями пазух носа), легочными кровотечениями и кровохарканьем. При подозрении на данные состояния обычно назначают дополнительные анализы- на АНФ и АНЦА.
В любом случае, основным и наиболее информативным методом диагностики является проведение биопсии.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ, подскажите пожалуйста, я должна самостоятельно искать где проводит данные анализы, или мне лучше лечь в больницу и там это сделают? и в какое отделение? состояние ухудшается, температура замучила. Терапевт назначила прием на 29.08 с заключением фтизиатра, но он его не даст, пока не съезжу на консультацию в областной тубдиспансер, и это тоже время, там большие очереди
Если сохраняются симптомы, нет эффекта от амбулаторного лечения, то в таких ситуациях рекомендуют госпитализацию в пульмонологическое отделение.
Однако, тут многое зависит от региона и правил стационара- возможно изначально потребуется справка от фтизиатра, либо дообследование на спец процесс также могут провести в условиях стационара.
Анализ на галактоманан в некоторых больницах могут сделать за счет ОМС, но иногда может потребоваться и на платной основе. Все зависит от технических возможностей стационара.
Добрый день Елена Сергеевна,
Дата взятия образца: 24.08.2025 10:49
Дата поступления образца: 24.08.2025 17:03
Врач: 25.08.2025 11:54
Дата печати результата: 25.08.2025
Исследование Результат Единицы Референсные значения
С-реактивный белок 98.9* мг/л <5.0
Исполнитель Кузенков В.В., врач клинической лабораторной диагностики
* Результат, выходящий за пределы референсных значений
Внимание! В электронном экземпляре бланка название исследования содержит ссылку на страницу сайта с описани
Добрый день.
Анализ на СРБ достаточно высокий, указывает на наличие воспалительных явлений в организме. С учетом описания КТ и данных анализов крови- лучше продолжить лечение в условиях стационара. Обычно при пневмонии назначают курс антибиотиков (с учетом того, что ранее были проведены курсы антибиотика обычно назначают препараты с другим спектром противомикробного действия). Параллельно обычно проводятся другие необходимые методы диагностики.
Как Ваше самочувствие?
Елена Сергеевна, температура сегодня меньше - 37, но сатурация тоже меньше 87-88
Поняла. Сатурация, действительно ниже нормы. В таких ситуациях обычно в стационаре берут анализ на газовый состав крови (венозной, а в идеале артериальной). По данному анализу можно отметить также истинные признаки дыхательной недостаточности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина. По КТ и вашему описанию на бактериальную пневмонию не похоже, так как нет эффекта от антибиотиков.
Вероятнее грибковое или смешанное вирусное поражение, не исключён аутоиммунный процесс.
Так как нет эффекта от лечения и диагноз не уточнен, в таких случаях лучше продолжить обследование в условиях стационарного пульмонологического отделения.
Для подтверждения аспергиллёза как правило делается бронхоскопия с определением мокроты на галактоманан и посевом грибковые среды. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина Александровна.
В таких случаях необходима диагностическая бронхоскопия с забором материала для исследований и посевов. Сдать кровь на галактоманнан для исключения инвазивного аспергилеза.
Уточните пожалуйста, есть иммунодефицит? Онкология в анамнезе? Длительный прием гормонов или цитостатиков?
Принятый ответ
Добрый день, Галина!
С учетом выявленных признаков бактериальной инфекции по анализу крови и картины в лёгких, действительно, можно предполагать пневмонию неясной этиологии. Рентгенолог не ставит диагноз, лишь предполагает. В таких ситуациях рекомендовано выполнение фибробронхоскопии с забором материала (смывов, посевов на неспецифическую флору и грибы, цитологии, гистологии). На текущем этапе для исключения системного заболевания можно сдать ANCA антитела, для исключения туберкулеза - выполнить Диаскинтест.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 5 Декабря 201724 ответа
- 17 Января 20193 ответа
- 19 Января 20192 ответа