Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3567400

Что вас беспокоит?

Боли в пояснично-кресцовом отделе

Боли в пояснично-кресцовом отделе беспокоят года 2. Сначала были после нагрузок в весенне-летний период. Помогало мазь,аппликатор Кузнецова. Последние 10 мес боль стала ноющая,в покое и по ночам,переходящая в правую ногу. Из положения сидя,особенно в авто,вставая прямо припадаю на правую ногу,чувство что сустав разваливается. Появились тянущие боли ниже поясницы,уходящие вправо при наклоне вперед,при ходьбе нет таких проблем. Осенью2024,обращалась к неврологу,назначения (нестероиды,миорелаксанты) легче только при приеме. Самостоятельно сделала МРТ. Т/б-коксартроз 1ст Пояснично-кр отдел-остеохондроз,протрузии,гемангиома L3,кисты Описание МРТ прикрепляю,снимков к сожалению нет,только диск

Невринома слухового нерва(гамма нож) январь 2025
51 год
24 Августа 2025·Просмотров: 80·Светлана, Екатеринбург

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков, но без сдавления корешков. Но корешки могут сдавливаться на фоне напряжения мышц. Что я так понимаю есть, так как назначены были миорелаксанты.
В такой ситуации необходимо назначение массажа и физиолечения , но, учитывая наличие гемангиомы, нужна консультация физиотерапевта.
И вы должны понимать, что лечение даёт только временный эффект. Основное после лечения это профилактики в виде систематического лфк или спорта.

Принятый ответ

Здравствуйте
Боль в ноге начинается с поясницы или с области тазобедренного сустава ?

Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор

Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

Здравствуйте,Лилия. Боль начинается с поясницы и уходит в сустав,но боль не острая,тупая,такое чувство,что сустав разваливается…
Гебантен осенью выписывали,но дозировка была меньше

Консультация ортопеда необходима. Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Каждые 3 дня повышают на 300 мг.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)

Принимаю золофт 50мг почти 2 месяца,выписывал невролог-мануал-остеопат,лечение у него не продолжила,так как боль усилилась после двух приемов. Таблетки выкупила и пью. Я так понимаю это очень маленькая дозировка?

Рабочая 100 мг у золофта

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога

Здравствуйте,кисты и гемангиома не могут давать такие боли? Не стоит обращаться к нейрохирургу?

данные образования как правило бессимптомны, рекомендуется начать с ревматолога

Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется консультация ревматолога.
При хроническом болевом синдроме используются противоболевые антидепрессанты (например, Венлафаксин или Дулоксетин). Также рекомендован регулярный спорт.

Здравствуйте,кисты и гемангиома не могут давать такие боли?

Нет, описанные боли ни с гемангиомой (она вообще не болит) ни с кистами не связываю

Здравствуйте! Ваша основная проблема - компрессия (сдавление) правого корешка L4 или L5 нерва протрузиями и другими изменениями. Это иррадиирует (отдает) в тазобедренный сустав и ногу. Коксартроз 1 ст. есть, но он, скорее всего, является "соучастником" боли, а не ее главной причиной. В положении сидя, особенно в мягком кресле авто, поясница сгибается, и межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервы, немного сужаются, усиливая давление на корешок. При вставании происходит резкая нагрузка на воспаленный/сдавленный нерв, что вызывает рефлекторную слабость в ноге, неустойчивость. Гемангиома L3 — это доброкачественная сосудистая опухоль, которая в абсолютном большинстве случаев является случайной находкой и не вызывает боли. Ключевой момент! Вам необходимо укрепить мышечный корсет вокруг позвоночника — это создаст естественную поддержку и разгрузит диски. Упражнения должны быть подобраны специалистом по ЛФК с учетом ваших проблем. Избегайте скручиваний, наклонов с весом. В периоды обострения схем лечения примерно следующая: Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: (например) Мелоксикам или Аркоксиа, курс 7 дней При неэффективности или очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум ) Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 раз в день или другими блокаторами протоновой помпы (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
Миорелаксант для снятия мышечного спазма (например Сирдалуд). Габапентин от нейропатической боли (при прострелах). Антидепрессанты (например дулоксетин) при хронической боли

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.