Что вас беспокоит?
Болят суставы
Добрый день. Заболели суставы пальцев рук, на разных пальцах, с утра скованность и дискомфорт в течение дня. Указательный пальцы развернуло к остальным, это визуально заметно. Соэ, мочевая кислота, С-реактивный белок в норме. Антинуклеарный фактор 1:320. Ревматоидный фактор 19,56, референс до 18. Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 не обнаружено, антинуклеарные антитела (15 антигенов) не обнаружены. Какие дообследования есть смысл пройти, кроме мрт - в перспективе. Что может повышать АНФ кроме аутоимунного заболевания? Нужно обращаться дополнительно к иммунологу?
Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Опишите характер боли в суставах (ноющая/ломящая/жгучая)?
2. Боли постоянные или периодические?
3. Боль возникает только при движении? В покое боль сохраняется или исчезает?
4. Есть ли отёк, припухлость или деформация суставов?
5. Присутствует ли скованность в суставах? Она постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. есть ли у Вас или Ваших близких псориаз?
7. Есть ли у Вас реакция на солнышко?
8. Есть ли сыпь? Язвы на коже, в полости рта/носа?
9. Сухость во рту, нужно запивать твердую пищу водой?
10. Сухость глаз (жжение, «песок в глазах») ?
11. Немотивированное снижение массы тела ? Повышение температуры?
12. Есть ли боли в спине, особенно в ночное время?
13. Есть ли жалобы со стороны сердца (боли, нарушение ритма), легкий (кашель, одышка), почек, ЖКТ?
14. Самостоятельно принимали ли Вы препараты для уменьшения скованности?
15. МРТ в перспективе, а РГ не выполняли?
Екатерина Сергеевна, доброй ночи. Спасибо. Боль давала о себе знать больше года назад, недолго, потом все прошло. Три месяца назад боли повторились и я начала обследование.
1.Боль ломящая, иногда ноющая. Я бы это и болью не назвала, скорее дискомфорт.
2. Боль периодическая.
3. Боль при движении, в покое боли нет.
4. Отёка и припухлости нет, деформация суставов указательных пальцев обеих рук, причём болит на левой руке, особенно при нажиме на сустав между 2 и 3 фалангой. Прикрепила фото левой кисти. .
5. С утра скованность минут 20, руки как накаченные воздухом по ощущениям, кажется нет возможности сдать руку в кулак, будто не хватает сил. Причём в левой руке ощущения сильнее. В течение дня дискомфорт при движении, но не критично.
6.Псориаз был у мамы лет 15 назад в течение нескольких лет.
7. Насчёт реакции на солнце немного не поняла. В этом году отметила, что при длительном нахождении на солнце кожа предплечий начинала зудеть, на ощупь было похоже на сыпь, но визуально незаметно.
8. Сыпи, язв на теле и слизистых нет.
9. Сухости во рту нет.
10. Сухости глаз нет.
11. Снижения массы тела и температуры нет. Наоборот за полгода +4 кг).
12. Каких-то особенных болей в спине нет, поясница болит всю сознательную жизнь после травмы копчика - подвывих, рождение детей добавило болей в спине, плюс сидячая работа. В положении лёжа идёт облегчение. Ночью боли нет.
13. Жалоб нет, все в порядке, иногда одышка небольшая после физической нагрузки.
14. Самостоятельно препараты не принимала.
15. Рентген не делала.
Екатерина Сергеевна, дополнение. Я обращалась к врачу, мне назначали лорсекам 2л 10 дней и алфлутоп 1мл 10 дней через день. Ни во время, ни после уколов результата нет. Никакой разницы. Уже 2 недели прошло после лечения. Ощущения те же.
На основании предоставленных жалоб (дискомфорт механического характера + отсутствие воспаления/отека + скованности до 30 мин) можно предположить остеоартрит суставов кисти (остеартроз). Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей хряща, изменением структуры кости, деформацией суставов и воспалением синовиальной оболочки.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- Избегать переохлаждений, избыточной физической нагрузки на суставы, стресса, инфекций, травматизации суставов.
- Занятия ЛФК ежедневно не менее 20 минут; (изометрические упражнения), плавание, пилатес.
Гимнастика при болях в суставах кисти (ВИДЕОУРОКИ): https://vkvideo.ru/playlist/-225917630_3.
Однако для подтверждения диагноза:
- РГ кисти - увидим состояние суставов, установим стадию артроза.
- Кровь на АЦЦП - узкоспециализированный анализ на ревматоидный артрит (учитывая небольшое повышение ревматоидного фактора).
Причин повышения АНФ очень много:
1. Ревматологические заболевания
2. Эндокринные нарушения (диабет, поражения щитовидной железы)
3. Онкологический процесс
4. Поражение ЖКТ
5. Инфекции (после ОРВИ, гепатиты)
6. У совершенно здоровых людей.
И т.д.
Учитывая, что иммуноблот/панель отрицательный, то АНФ повышен транзиторно.
Плюс жалоб, характерных для аутоиммунных патологий, вы не описываете + воспаления нет (СОЭ и С-РБ в норме).
Сейчас не переживайте и повторите этот анализ через 6-12 мес.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое. Аццп - 4,07 ед/мл. Вы рекомендуете рентген? Мрт не покажет всю картину?
Принятый ответ
Елена, АЦЦП в норме (что тоже исключает ревматоидный артрит).
Рентгенография - определение степени поражения суставов.
МРТ - покажет так же наличие/отсутствие воспаления, связки, сухожилия.
Более информативно МРТ.
Здравствуйте.
По описанию и ответам ниже больше данных за артроз мелких суставов кистей. Именно для него характерна непродолжительная скованность по утрам, механический характер боли.
Для наиболее достоверного исключения ревматоидного артрита стоит сдать кровь на специфические антитела - АЦЦП И АТ к вименину. Выполнить УЗИ мелких суставов кистей для исключения синовита, эррозий, паннуса. Выполнить рентгенографию кистей в прямой проекции для уточнения стадии артроза.
Подобный титр АНФ при отрицательном развернутом АНА-иммуноблоте скорее не несет клинического значения и может быть пересмотрен через 6 месяцев в динамике
Арина Игоревна, добрый день. Спасибо за ответ. Аццп 4,07 ед/мл. Вы тоже рекомендуете рентген, получается мрт нет смысла делать?
Возможен вариант совместить рентген и узи или же выполнить МРТ.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20224 ответа
- 15 Июня 20223 ответа
- 16 Сентября 20221 ответ