Что вас беспокоит?
Результаты ОАМ
В ОАМ снижен удельный вес - 1.011. Месяц назад были отёки лодыжек. И воспаление локтового сустава. В мае сдавала биохимию крови, креатинин 100, мочевина 5.9, мочевая кислота 382.
Принятый ответ
Добрый день.
Вижу, что в сопутствующих заболеваниях указан саркоидоз легких.
Нередко на фоне саркоидоза наблюдается повреждение почек, от гломерулонефритов до тубулоинтерстициальных нефритов.
Удельный вес мочи как раз снижается при последнем. Но не факт, что есть связь в вашем случае, необходимо дообследование и больше информации о вашем здоровье.
Для полной оценки состояния почек рекомендуется следующий обьем диагностики:
-общий анализ крови+СОЭ;
-липидный спектр, альбумин, общий белок, кальций общий и ионизированный, фосфор, паратгормон, Вит Д,глюкоза, СРБ;
-УЗИ почек;
-экскреция кальция с мочой;
-альбумин-креатининовое соотношение, либо суточная альбуминурия.
Подскажите, какое лечение идет по поводу саркоидоза, принимаете ли вы обезболивающие регулярно, много ли жидкости употребляете, имело ли место повышение кальция крови ранее (характерно для саркоидоза), тк очень часто гиперкальциемия/гиперкальциурия имеет повреждающее действие на почки.
какие цифры давления?
Анализ мочи сданный-утренняя порция?
Виктория Одиссеевна, добрый день. Прикладываю результаты анализов за май и август, узи почек и консультация пульмонолога. Саркоидоз с 2016 года. С 2018 года в ремиссии по результатам КТ грудной клетки. САРКОИДОЗ был поставлен без взятия биопсии только по результатам КТ. По саркоидозу ежегодно обследование.
Поняла. Посмотрела анализы.
1. По осмотру вижу, что отягощен семейный анамнез, у сестры тоже саркоидоз.
Исследовали ли активность АПФ (кровь?). Также вижу, что указан псориаз. На какой стадии сейчас он?
2. По УЗИ обращает наличие образований в почке, ангиомиолипомы. Если из выявили впервые, то лучше делать более детальную диагностику. МРТ/МСКТ с контрастом. В случае ангиомиолипом МРТ также будет вполне достоверным исследованием. Если они подтвердятся, требуется УЗИ динамика раз в 6-12 мес.
3. Дефицит витамина Д, но без уровня кальция принимать пока что его не рекомендую. Для саркоидоза почти всегда характерна гиперкальциемия.
4. Действительно, несколько повышен креатинин. Однако, такой уровень не вызывает обычно отеки почечного характера.
5. В осмотре у врача вижу давление 150. Есть гипертония?
6. Липидный обмен нарушен, целесообразно УЗДГ сосудов шеи и вопрос о назначении статинов. Тк риски сердечно-сосудистых осложнений выше.
7. На фоне псориаза тоже может быть повышение мочевой кислоты. Но оно деликатное. Я бы пока ограничилась гипопуриновой диетой. Подробно расписана в интернете. Принципиально ограничение красных сортов мяса и субпродуктов, консервов.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое! Кальций сдавала в прошлом году общий и ионизированный был в норме, пульмонолог сказала сдавать больше не нужно. Ангиолипома обнаружена в 2017 году, каждый год УЗИ делаю, она без динамики. Псориаз был обнаружен в 2020г виде единичной небольшой бляшке на голове, после лечения всё спокойно. Виктория Одиссеевна скажите по анализам креатина и ОАМ, можно подозревать почечную недостаточность? Забыла сказать что у родителей подагра, может это быть она?
Виктория Одиссеевна, гипертонии не наблюдала, но думаю нужно начать вести дневник. Сама немного удивлена такому давлению. По УЗИ сосудов есть бляшка, пью рузовастатин. Пить стала с июня
В динамике на фоне приема розувастатина оценка липидного спектра важна. По необходимости проводится коррекция дозы препарата.
Почечной недостаточности нет однозначно.
По скорости клубочковой фильтрации (расчитываем по формуле ) есть некоторое снижение почечной функции. Получилась 57 мл/мин. Но это однократное исследование креатинина, нужна динамика.
Анализы майские, самое время осенить креатинин в динамике. И все таки обратить внимание на кальций общий, ионизированный.
Суточная альбуминурия также будет иметь важное значение для оценки почечного здоровья.
А после контроля анализов и дообследования с нефрологом обсудить тактику и необходимость терапии.
Если давление будет стойко повышаться при домашнем измерении более 130/90, рекомендую выполнение суточного мониторинга (СМАД).
Для подагры не совсем характерно воспаление локтевого сустава в дебюте. Да и без лечения оно не проходит самостоятельно. Мочевая кислота повышена деликатно. Если сустав будет воспаляться, лучше сделать снимок. Пока что говорить о подагре нет оснований, на мой взгляд.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое, вы меня успокоили. Я переживала по поподу почечной недостаточности. Анализы в ближайшее время сдам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нормальный уровень плотности мочи от 1010 до 1025. В данной лаборатории указан неправильный референс. У вас нет нарушения концентрационной способности почек.
По данным УЗИ почки у вас хороших размеров, визуальных изменений не наблюдается, за исключением наличия ангиомиолипомы, которая требует динамического наблюдения - УЗИ почек 1 раз в полгода.
Обращает на себя внимание повышенный уровень мочевой кислоты (382 мкмоль/л) и креатинина (100 мкмоль/л), по уровню вашего креатинина отмечается снижение фильтрационной способности почек - скорость клубочковой фильтрации 57мл/мин/1.73м2. О чем это говорит? Что есть нарушения функции почек, слабо выраженные, но по одному биохимическому анализу (при хорошем УЗИ и общем анализе мочи), без данных в динамике нельзя дифференцировать острый ли это процесс или хронический. В таких случаях, как у вас, на очном приеме я рекомендую сдать повторно биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий, натрий, так как предыдущий ваш анализ от мая.
До сдачи исследований в мае не принимали ли обезболивающие препараты? Не делали ли КТ/МРТ с внутривенным контрастированием? Не переносили ли ОРВИ, ангину?
Валерия Олеговна, здравствуйте! Обезболивающие не принимала, КТ и мрт с контрастом не делала. Ангины тоже не была. Узи почек делаю раз в год наблюдаю на ангиолипомой. Анализы я пересдам. Валерия Олеговна на основании СФК и анализов можно подозревать почечную недостаточность или гломерулонефрит?
Валерия Олеговна, во время сдачи анализа в май принимала ребагит. Может он повлиять на креатинин?
На основании ваших данных нет подозрений на гломерулонефрит.
Касательно снижения СКФ и повышения креатинина и мочевой кислоты невозможно достоверно сказать о хронической почечной недостаточности, необходимо дифференцировать хронический процесс с острым. Для хронического процесса характерно минимум двукратно выявленное повышенное значение креатинина с разницей в 3 месяца.
Ребагит не мог повлиять на почечную функцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу снижения удельного веса мочи может указывать на то, что почки хуже концентрируют мочу (изостенурия или гипостенурия). Однократное снижение не всегда опасно, но требует наблюдения.
Воспаление локтевого сустава и повышенная мочевая кислота может быть проявлением подагрического артрита, особенно если боли были острые, с покраснением и припухлостью.
Функция почек в мае была близка к верхней границе нормы (креатинин слегка повышен).
Саркоидоз лёгких и ангиомиолипомы почек - эти состояния требуют регулярного наблюдения у нефролога и терапевта (пульмонолога). При впервые выявленных образований - требуется дообследование КТ с контрастом.
Высокий холестерин и ЛПНП повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Стоит обсудить с терапевтом или кардиологом вопрос о диете, коррекции липидов и, при необходимости, назначении статинов.
Рекомендую:
- контроль креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка, альбумина, липидограмма.
- контроль общий анализ мочи и суточный анализ мочи или альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи.
Потребуется консультация ревматолога для уточнения причины воспаления сустава (подагра или другое).
Коррекция холестерина и образа жизни - низко-пуриновая диета при повышенной мочевой кислоте, ограничить алкоголь, уменьшить соль, добавить физическую активность (если нет противопоказаний).
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованию воспалительного процесса нет, на что указывает общий анализ мочи, а также обнаружена ангиомиолипома левой почки, которая считается доброкачественным образованием. В таких случаях рекомендуется диспансерное наблюдение 1 раз в 6 - 12 месяцев, проходить контроль УЗИ почек и сдавать общий анализ мочи для контроля.
Для поддержания нормального уровня холестерина в крови, уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендую соблюдать гипохолестериновую диету и принимать курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии саркоидоза, возможно развитие осложнений в виде почечный патологии.
По анализу крови нет данных за воспалительных процесс.
По биохимическому анализу крови от мая 2025 креатинин 100 мкмоль/л (рСКФ по Ckd-Epi 59, что соответствует хронической болезни почек 3А), несколько повышена мочевая кислота (требует контроля, так как у вас были жалобы на боль в суставе, возможно подагрическое поражение), небольшое превышение натрия - что приводит к задержки воды в организме, липидный обмен нарушен.
В подобном случае можно рекомендовать повторный анализ для оценки функции почек и подсчёта СКФ, контроля мочевой кислоты.
По анализу мочи без воспалительных изменений, белка нет - почечный фильтр работает хорошо, моча не концентрированная- снижен удельный вес (чаще всего вызвано обильным питье, требуется оценка в динамике).
По данным УЗИ почек выявлено небольшое образование, возможно ангиолипома. Для уточнения характера и размеров образования обычно рекомендуют проведение КТ почек с контрастом. Далее обычно требуется наблюдение, УЗИ почек 1 р в пол года/год.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20191 ответ
- 15 Декабря 20191 ответ
- 31 Октября 20215 ответов
- 27 Ноября 202429 ответов