Что вас беспокоит?
Перепады давления
Доброго дня! В 2020г. сильно переболела ковидом, начались перебои в работе с сердцем. Прошла обследование, направляли НИИ кардиологии, поставили диагнозы: Миокардиодистрофия сложного генеза (дисгормональная, постинфекционная). Кардиомиопатия на фоне эндокринопатии (с 2012г.). Пролапс митрального клапана 2ст. Трикуспидальная недостаточность 2ст. Регургитация 2-3ст. Нарушение по типу тахиаритмии, НДЦ по смеш.типу. Гипертензия по 1ст. Назначили Беталок ЗОК, но мне он как то не пошел, и тогда перевели на Конкор 2,5мг пожизненно. Давление постоянно было 130/90, часто 150-170/100. Плохо сбивалось. С 01-03.2024г. попадала в больницу с МКБ, вышли все камни. Тогда же начал опять прогрессировать тиреотоксикоз, и постоянное давление теперь было 85-95/ 60. У меня постоянно трепещет сердце, не хватает воздуха, кружится голова. В 2024г. заменили Конкор 2,5 на Ивабрадин 5мг. Уже стала привыкать к низкому давлению. Гормоны подлечила, теперь в норме, ЩЖ увеличена, УЗИ сосудов шеи, почек и вся кровь в норме. (С-РБ повышен). Весной 2025 г.при очередном ЭКГ поставили – брадикардия. Неделю назад был ночной приступ 160/100, пульс 86, острая боль в сердце, тошнота, головокружение, ничем не могла снять и пришлось вызывать СМП, дали анаприлин, сняли ЭКГ, сказали поставить холтер и идти срочно к кардиологу (которого у нас в поликлинике нет). Давление еще беспокоило 5 дней, никакого стресса не было, сейчас легкое головокружение, нарушение координации движения, иногда покалывает сердце. У меня вопросы: 1. Почему у меня всегда приступы ночные? 2. Какие теперь лекарства пить постоянно при таких скачках то 100, то 160 и теперь еще и при брадикардии? 3. И в такие периоды обострения, не во вред сердцу, какие можно пропить успокоительные (не разово, серьезные), так как боюсь, что гормоны опять «поползут». Тенотен, В6 и пр. не успокаивают.
У пациентов с хроническими заболеваниями почек, особенно при чрезмерном потреблении соли , почечной или сердечной дисфункцией наблюдается повышенный объем кровообращения, что приводит к большему венозному возврату в положении лежа на спине, это способствует чаще всего повышению АД ночью .
Так же у пациентов нарушениями сна или дисфункцией вегетативных нервов может наблюдаться повышенная симпатическая активность ночью, что приводит к нарушению нормального циркадного ритма АД, к возникновению ночной гипертензии. У пациентов с обструктивным апноэ по сне ночная гипоксемия также может вызывать аномальную симпатическую активацию, что приводит к повышению АД , т.е. причин не мало может быть , очень часто давление првышается именно ночью !
Принимать в таких случаях чаще всего ( учитывая недостаточность клапанов 2 ст ) рекомендуют комбинированные , но при этом мягкие препараты , например ингибиторы апф в комбинации с мочегонным , ко - перинева 4 + 2.5 мг , утром , при недостаточном эффекте на вечер добавлять блокатор кальциевых кпналов , леркамен 5 мг , под контролем АД , при нормальных цифрах АД прием пропустить можно вечерних , утренний базис принимают постоянно .
Контролировать уровень гормонов ЩЖ естественно .
Анастасия Сергеевна, камней больше нет, соль не ем совсем. Почки постоянно обследую на оксалаты(. У меня больше года назад гипертония/тахикардия перешли в стойкую гипотонию с брадикардией 100/85 на 65/55. Сейчас это был, надеюсь разовый и длительный (5 дней) скачок 160/100, предполагаю все же это последствия работы ЩЖ и какой то внутренний невроз, так как "давит" шею, хотя ничего не раздражает. Так вот, то что вы рекомендуете подходит ли при гипотонии и брадикардии? Как врач в НИИ мне говорила, у вас "изношенное сердце, и его надо постоянно заводить", но раньше и заводили Конкором, а теперь не понятно, чем поддерживать..
Если это разовые акции повышения АД на фоне невроза или тревоги тогда для купирования кризов подойдут и препараты чисто для купирования - физиотенз 0.2 мг при повышенном АД и успокоительные , прием которых обсудить нужно с психотерапевтом .
Если у вас изношенное сердце необходимо освежить ( и делать ежегодно узи сердца ) , посмотреть что со структурой, как раз таки бисопралол сердце не заводит а урежает и успокаивает его деятельность , при кардиомиопатии с гипертонией повторюсь лучше всего подойдут ингибиторы апф или сартаны , для поддержания так как они обладают ремоделирующим действием на миокард
Анастасия Сергеевна, поняла. но ингибиторы апф будут нормализовать, и не "уронят" совсем давление? Потому что очень плохо, когда бывает 85/60.
Принятый ответ
Да вы просто минималки принимайте начинайте с половины дозы,
Анастасия Сергеевна, благодарю за ясный ответ.
Всего доброго! Если остались вопросы обращайтесь !
Здравствуйте.
Повышение давления в ночное время возможно при таком типе гипертонии, когда ночью не снижается или повышается давление (нондиппер, найтпикер) - это может быть при наличии эндокринной патологии, при влиянии нервной системы.
При стабильном повышении давлении врач терапевт или кардиолог на очном приеме - оценив ваше объективное состояние, данные анализов, исследований, экг - модет назначить препараты из группы сартанов или ингибиторов апф+ блокатор кальциевых каналов (такие, как дальнева 4/5 мг или престанс 5/5 мг - если нет аллергии, противопоказаний согласно инструкции).
Для решения вопроса о необходимости успокоительных - все же лучше пройти тест тревоги и депрессии и после этого можно подбирать терапию (атаракс или тералиджен или антидепрессанты).
По экг - нормальный синусовый ритм, есть умеренные нарушения процессов реполяризации (вероятно на фоне кардиомиопатии), по холтер ЭКГ - склонность к брадикардии, нет нарушений ритма и проводимости, пауз.
Для уточнения причин высокого давления - сдают общий анализ крови и мочи, креатинин, скф, калий, мочевая кислота, ТТГ, глюкозу крови - при необходимости - более глубокое до обследование.
Обращайтесь, если есть вопросы, рада помочь.
Елена Ивановна, спасибо, а Вы считаете, что это все же такой тип гипертонии, когда больше года 100/85 и 65/55? Мне хотелось бы думать, что это какой –то был разовый приступ 160/100). А вот наличие эндокринной патологии, при влиянии нервной системы есть, согласна с вами, думаю есть. Потому что сама не нервничаю, да и факторов нет, но «давит» шею, а это нервы. Панических атак не испытываю. Гормоны и кортизол в норме.
Так вот, то что вы рекомендуете подходит ли при гипотонии и брадикардии? Как врач в НИИ мне говорила, у вас "изношенное сердце, и его надо постоянно заводить", но раньше и заводили Конкором, а теперь не понятно, чем поддерживать.
Принятый ответ
Можно выполнить суточный монитор давления - если средние значения давления в норме, то вероятно разовые явления повышения давления на фоне метеозависимости, изменения гормонального фона и т. Д
Елена Ивановна, хорошо, сделаю СМ АД. То есть если будет постоянно 100/70 с пульсом 55-60 как и раньше, то так же принимать Ивабрадин?
Елена Ивановна, а с сосудами, с головой это не может быть связано? Голова как не моя сейчас, кружится, как бы нарушена координация. УЗИ шеи назначали, бляшек нет, холестерин в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Признаков ишемии не выявлено .
1. Влиять на появление ночных приступов могут или бляшки в сосудах шеи, тогда назначвют узи сосудов шеи. Или если есть храп, важно исключать синдром обструктивного апное сна. Либо повышенный уровень тревоги.
2. Все же в таких случаях лучше работать с причиной, если такие скачки не ежедневно. Как экстренную помощь при повышении давления обычно рекомендуют использовать моксонидин 0.2 мг или капотен 25 мг.
3. Все же в таких случаях чаще на курс подбирают рецептурные препараты с неврологом, часто это тералиджен или атаракс
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 201918 ответов
- 3 Декабря 201973 ответа
- 15 Февраля 202011 ответов
- 26 Мая 20201 ответ