Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №3579257

Что вас беспокоит?

Стенозирующий лигаментит

Здравствуйте. Вызывает сомнение назначения врача. После работы в саду секатором сильно нагрузила кисть правой руки. Работа для меня нетипичная и непривычная (дача первый год), вот видимо и травмировала руку, пережала ладонь в области под мизинцем. Появилась ноющая боль, но терпимая, мазала диклофенаком. Но, две ночи назад проснулась и поняла что что-то не то с рукой, все пальцы сгибаются и разгибаются одновременно, а мизинец отстаёт и разгибается через секунду-две резко. Начиталась в интернете, что это стенозирующий лигаментит. Пошла вчера к ортопеду. Она подтвердила диагноз. Сказала, что 1 стадия. Назначила: румалон 2 мл через день 10 раз, кокарнит 9 раз, дибикор 500 мг 2 р в день, целебрекс 200 мг 2 р в день, Димексид гель, ванночки с солью, ЛФК. Вызывает сомнение назначение румалона и дебикора. Прокомментируйте, пожалуйста, и что более эффективное можно мне сейчас принимать, чтобы палец перестал выскакивать, щёлкать. Очень страшно, прям паника((( Понимаю, что доктора сейчас буду писать, что эффективнее операция, но что можно сделать консервативно?

47 лет
27 Августа 2025·Просмотров: 2560·Ольга, Кемерово

Здравствуйте.
По описанию случая это, может быть, постперегрузочный стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта).
При стенозирующем лигаментите кольцевидная связка сдавливает сухожилие и приводит к затруднению при разгибании пальца.
Палец может щёлкать, если его разгибать другой рукой.
Диагноз можно подтвердить на УЗИ, но обычно и осмотра хватает.
У Вас причина болезни не узкая кольцевидная связка, а отёк сухожилия. Оно увеличилось в объёме после перегрузки и теперь ущемляется.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц, расслабляет сухожилие.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель или компрессы.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
3. обкалывание сухожилий Плексатроном.
4. HILT терапия 10-12 процедур.
5. PRP терапия №5

Очень редко приходится оперировать. Обязательным условием выздоровление, является исключение всех нагрузок.
Боли быть не должно. Боль не преодолевать и не провоцировать.

П.С. Мы не имеем права корректировать лечение, которое очно назначают коллеги.
Мы можем на основании представленных данных предположить диагноз и предложить схему лечения, которую применяют в таких случаях.

Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ
Я ни в коем случае не подвергаю сомнению профессионализм врача, но мне непонятны были назначения препарата против сахарного диабета, я про дибикор, и про румалон засомневалась, так как пишут, что с недоказанной эффективностью.
По Вашим рекомендациям, можно ли заменить Мовалис на Целебрекс? так как я его уже купила, и от мовалиса у меня сильно болел желудок даже под прикрытием омеза, принимала при болях в спине.
Как избегать нагрузок на руку? Я правда, все делаю этой поврежденной рукой. Мне фиксировать мизинец днем шиной или тугой повязкой? Или как это сделать? Совсем не работать правой рукой я не смогу, в быту и на работе. На ночь нужно ли фиксировать мизинец в разогнутом положении?
Нужно ли делать массаж сухожилия под мизинцем? Разминать? Делать ли ЛФК? Тогда как это совмещать с покоем пальца?
Про боль, боль меня не беспокоит сильно, она терпимая и только при нажатии. Меня больше беспокоит как ведёт себя мизинец, он мне мешает и физически и психологически, я постоянно на нем концентрируюсь.

можно ли заменить Мовалис на Целебрекс? - препараты аналогичные, сами смотрите.

Мне фиксировать мизинец днем шиной или тугой повязкой? Или как это сделать?
Днём фиксируйте мизинец ортезом ORLETT FG-100 или аналогичным. Сверху дополнительно лейкопластырем.

На ночь нужно ли фиксировать мизинец в разогнутом положении? - можно на ночь снимать.

Нужно ли делать массаж сухожилия под мизинцем? Разминать? Делать ли ЛФК? Тогда как это совмещать с покоем пальца?
Ничего этого делать пока нельзя. У меня этого нет.

Константин Эдуардович, здравствуйте. Вчера вечером и сегодня палец стал чаще отставать в разгибании, чаще щелкает. Точнее сказать, щелчка как такого нет, сначала отставание в разгибании,а потом резкий выброс.
То есть ситуация усугубляется?
Мажу диклофенаком,сделала вчера и сегодня компрессы с димексидом, пью целебрекс второй день. Зафиксировала палец бандажом. Купила картифлекс, начала принимать.
Может что-то ещё нужно делать, чтобы ускорить выздоровление, и возможно ли это в принципе?
И ещё, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу румалона, ставить ли мне эти уколы, и ставить ли кокорнит, какой от него эффект? сегодня один укол кокорнита поставила, теперь бедро болит до колена.

Может что-то ещё нужно делать, чтобы ускорить выздоровление, и возможно ли это в принципе?
Рекомендации по лечению выше подробно расписаны. В коррекции не нуждаются.

И ещё, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу румалона, ставить ли мне эти уколы, и ставить ли кокорнит, какой от него эффект?
Если Вы не видите в моих рекомендациях румалона и кокарнита - то это моё мнение.

Константин Эдуардович, спасибо

Здравствуйте. По описанию симптомов можно предположить «щелкающий палец» (стенозирующий лигаментит) после непривычной нагрузки: сухожилию тесно в «тоннеле» у основания пальца, поэтому возникает задержка и резкое «выстреливание».

Наиболее результативной консервативной мерой на ранних стадиях считается локальная инъекция глюкокортикостероида в область связки А1, предпочтительно под УЗ-наведением. В исследованиях именно она дает высокий шанс ремиссии после 1–2 процедур, особенно при короткой длительности симптомов; при сахарном диабете и длительном течении эффект ниже. Дополнительно часто используют ночную шину/ортез, ограничивающий сгибание, и временную отмену хватательных нагрузок.

Для уточнения причины и точного прицеливания может оказаться полезным УЗИ кисти; рентген при такой проблеме информативности почти не добавляет. При стойком защемлении и формировании контрактуры, когда консервативные меры не помогают, как правило, обсуждают малоинвазивное рассечение связки (перекутанная или открытая релиз), что обычно эффективно.

Комментировать и корректировать назначенное лечение врачом после очного осмотра не имею права.

Александр Сергеевич, добрый день. Блокаду врач мне сказала делать через месяц, если не помогут назначенные ею препараты.
А блокада делается при боли? Проблема в том,что боли то сильной и нет, есть небольшая при надавливании. Проблема именно в дискомфорте с этим щелкающем пальцем.

Блокада при стенозирующем лигаментите проводится не только по боли. Основная цель инъекции — убрать воспаление и отёк в зоне связки, чтобы сухожилие свободно скользило. Поэтому даже при небольшой болезненности, но с выраженным «щёлканьем» и задержкой разгибания, инъекция считается уместной опцией.

Добрый день. Вы описываете симптомы постнагрузочного лигаментита, отличие от истинного стенозирующего лигаментита в том что после большой нагрузки происходит отек самого сухожилия которое проходит через кольцевидную связку, засчет чего он палец тяжелее разгивается. В данной ситуации оперативно решать вопрос еще рано, необходимо снять восполение с сухожилия. Для этого рекомендовано:
1. Палец на день фиксировать в ортезе в разогнутом положении, на ночь снимать на 1,5-2 недели
2. Местно гель диклофенак 5% 2 раза в день 2 недели
3. Местно компресс с дммексидом и водой разведя 1 к 3 на 30 мин перед сном 10 дней (должно быть чувство тепла)
4. Фонофорез с гидрокартизоном на палец 10 дней, или чередование с лидазой (день один, день другой)
Возможно проведение местной блокады с Дипроспаном или Дипрометой (однократно, он быстрее снимет восполение

Ольга Андреевна, спасибо. А нужно противовоспалительные пить? Я целебрекс пью, хотя сильной боли нет, только при нажатии. Сколько дней его пить и нужно ли?
Нужны ли хондропротекторы и витамины В?

Принятый ответ

Витамины группы В не входят в план лечения, но хуже не сделают. Хондропротекторы также снимают восполение в связочном аппарате, поэтому прием их возможен. Если сильной боли нет то лечение может быть только местным, без приема системных нпвс (т.е. допоонительно можно не пить)

Здравствуйте. Понимаю ваше волнение и тревогу. Постараюсь помочь вам разобраться в ситуации.

Что происходит с вашей рукой:
Вы описали появление симптомов, которые напоминают синдром сдавления или воспаление в области запястья и пальцев, с таким характерным проявлением — "выскальзывание" мизинца и затруднённое разгибание. Это действительно может быть связано с стенозирующим лигаментитом (или стенозом запястья), что является сужением проходов, через которые проходят сухожилия и нервы.

Относительно назначения:

Румалон (мелоксикам) — противовоспалительное средство, часто назначается для уменьшения воспаления и боли. Внутривенные инъекции могут давать более быстрый эффект, особенно при выраженных воспалительных процессах.
Дибикор — витаминный препарат, способствует восстановлению тканей, улучшает микроциркуляцию. Обычно он назначается при воспалениях и для регенерации.
Кокарнит — препарат, содержащий витамины группы В, тоже способствует нервной регенерации.
Целебрекс (целекоксиб) — селективный противовоспалительный препарат, хорошо снимает воспаление и боль.
Димексид гель — обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, помогает проникать активным веществам в ткани.
Ванночки с солью, ЛФК — для улучшения кровообращения, уменьшения отека и укрепления мышц.
Что вызывает сомнения:

назначение румалона, особенно при первой стадии, обычно назначается при выраженных воспалениях или сильной боли и не всегда обязательно.
Назначение Дибикора и Кокарнит — стандартная терапия для восстановления нервных структур и тканей, но эффективность зависит от стадии и характера повреждения.

Что можно делать сейчас:

Обеспечить покой руке, избегать нагрузок и движений, вызывающих боль или щелчки.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты — например, ибупрофен или диклофенак (если переносите), или по назначению врача.
Нестероидные противовоспалительные средства — Целебрекс — хорошая опция.
ЛФК и массаж — только по рекомендациям специалиста, чтобы не усугубить воспаление.
Теплые ванночки с солью — способствуют расслаблению мышц и уменьшению воспаления.
Что важно:

Если симптомы ухудшаются, усиливается боль, появляется онемение, покалывание, слабость — необходимо срочно обратиться к врачу.
В случае, если консервативное лечение не дает эффекта или симптомы ухудшаются, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Общий совет:
Не паникуйте — многие случаи стенозирующего лигаментита хорошо поддаются консервативному лечению, особенно на ранних стадиях. Ваша ситуация требует терпения и соблюдения рекомендаций врача.
Всего самого наилучшего!

P.s. Румалон -хондропротектор

Расул Маденядович, здравствуйте. Спасибо за подробные разъяснения и рекомендации.Подскадите, пожалуйста, можно ли румалон уколы заменить на картифлекс в саше. Или эффективность хуже. Проблема в том, что у меня частенько в крови повышен рефматоидный фактор, обследовалась у ревматолога несколько лет назад, ревматоидный артрит не ставит, но сказала не рисковать с факторами его провоцирующими. А в инструкции к ремалону стоит противопоказание - ревматоидный артрит.
Ещё вопрос, дома есть Алмаг+, могу ли я делать магнитотерапию на кисть и можно ли перед сеансом намазать повреждённые места гидрокартизоноаой мазью? Или димексидом, читала, что такое совмещение называется магнитоферез.
Паникую сильно, Вы правы. Так как никогда с таким не сталкивалась. Одно дело, когда просто болит сустав, а другое, когда такая история. Плюс я преподаватель в университете, правая рука мой рабочий инструмент не только в быту, но и на работе, вот и переживаю очень.

Принятый ответ

Подскадите, пожалуйста, можно ли румалон уколы заменить на картифлекс в саше. Или эффективность хуже. Проблема в том, что у меня частенько в крови повышен рефматоидный фактор, обследовалась у ревматолога несколько лет назад, ревматоидный артрит не ставит, но сказала не рисковать с факторами его провоцирующими. А в инструкции к ремалону стоит противопоказание - ревматоидный артрит.
-да,возможно заменить

Ещё вопрос, дома есть Алмаг+, могу ли я делать магнитотерапию на кисть и можно ли перед сеансом намазать повреждённые места гидрокартизоноаой мазью? Или димексидом, читала, что такое совмещение называется магнитоферез.
-можно так использовать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.