Что вас беспокоит?
Миома и стимуляция овуляции
Несколько раз выполнялась процедура витрификация ооцитов в естественном цикле, в качестве триггера овуляции был декапептил 0.2мг , и 2 последних цикла овитрель 6500 В следующем цикле после овитреля на узи был обнаружен, по задней стенки матки интерстициально-сумбуозный м/узел размером 6х4мм. Вопрос: мог ли овитрель спровоцировать появление миомы? Второй вопрос: Собираюсь повторить такой же протокол , какой триггер в моей ситуации будет безопаснее овитрель или декапептил? Боюсь спровоцировать рост миомы
Появление миомы через цикл после введения овитреля не связано напрямую с этим препаратом. Миома матки формируется из гладкомышечных клеток под влиянием эстрогенов и прогестерона в течение длительного времени. Рост узлов происходит медленно, а узел размером 6×4 мм, скорее всего, существовал и ранее, но стал видимым только при очередном исследовании. Доказательств того, что однократное введение хорионического гонадотропина может вызвать появление миомы, нет.
Для триггера овуляции при витрификации в естественном цикле применяются как хорионический гонадотропин (овитрель), так и агонисты ГнРГ (декапептил). Выбор зависит от цели: при высоком риске гиперстимуляции чаще используют агонисты, в обычных циклах допустим любой вариант. С точки зрения риска миомы оба препарата считаются безопасными, поскольку их действие кратковременно и не оказывает длительного влияния на рост узлов.
Субмукозные миомы даже небольших размеров являются показанием для удаления, они рассматриваются как фактор, снижающий шансы на наступление беременности при ЭКО и повышающий риск выкидыша.
Ара Леонидович, спасибо за подробный ответ. Миома в любом случае будет расти ? Или может остаться таких же размеров. Рекомендация репродуктолога: наблюдать за миомой т.к., если удалять , то только один способ гистероскопическим методом и есть риск травмы эндометрия и рубец в дальнейшем также повлияет на возможность зачатия и вынашивания. Также рекомендована в ближайшее время беременность, и под действием гормонов миома может остановить рост. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Ара Леонидович, уточню, декапептил вводился 10 раз в течении 2 -х лет по 0.2 мм, с перерывами 2-3 месяца, и овитрель 2 раза , 2 цикла подряд. В любом случае это гормональная стимуляция , хоть и разовая, но продолжительная.
Появление миомы не связано с действием этих препаратов.
Миома матки не всегда растёт: узлы могут увеличиваться, оставаться стабильными или даже частично уменьшаться, особенно в пери- и постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста рост миомы определяется индивидуальной чувствительностью ткани к эстрогенам и прогестерону. Небольшой интерстициально-субмукозный узел (6×4 мм) может долго сохраняться в тех же размерах.
Миома матки во время беременности может расти, так как она является также и прогестерон-зависимой опухолью.
В отношении тактики: субмукозные миомы, даже малые, действительно ухудшают исходы ЭКО, поскольку могут деформировать полость матки и мешать имплантации. Однако в конкретном случае узел очень мал. Решение зависит от точной локализации и того, насколько узел выступает в полость — это оценивается по данным гидросонографии или гистеросонографии или диагностической гистероскопии.
Ара Леонидович, удаление в моем случае лапороскопическим методом невозможно? Тоесть в любом случае повреждение эндометрия неизбежна? Беременностей не было, очень не хочется навредить.
В Вашем случае речь идёт об узле интерстициально-субмукозном размером 6×4 мм. Такие образования расположены в толще стенки матки с выходом в полость, поэтому доступ к ним возможен только через полость матки — то есть гистероскопически.
Лапароскопический метод применяется для удаления интерстициальных или субсерозных миом, расположенных ближе к наружной поверхности матки. Для субмукозных узлов лапароскопия технически неэффективна, потому что узел растёт внутрь полости, а не наружу.
При гистерорезектоскопии действительно есть риск повреждения эндометрия, но он минимален при современных щадящих техниках и особенно при удалении очень маленького узла. Тем не менее любое вмешательство внутри полости — это потенциальный риск рубцевания. Окончательное решение об удалении узла принимают после точной его локализации? гидросонография, гистерография или др. метод
Ара Леонидович, спасибо большое!скажите пожалуйста, а частое стимулирование овуляции, использование триггера через 1-3 цикла декапептил или овитрель может ли негативно повлиять на организм ? С этим учетом не провожу стимуляцию яичников в протоколе эко.
Принятый ответ
Частое использование триггера овуляции (овитрель или декапептил) при программах витрификации в естественных циклах само по себе не оказывает доказанного негативного влияния на организм.
Основная нагрузка на организм возникает не от триггера, а от стимуляции суперовуляции с применением высоких доз гонадотропинов, когда созревает сразу много фолликулов. В Вашей ситуации — естественный цикл — яичники работают в обычном режиме.
Здравствуйте, применение данного препарата скорее всего не повлияло на образование миоматозного узла. Возможно, что был и до этого, просто не определялся по узи. Усел достаточно маленького размера, и обычно в подобных случаях рекомендуют контроль узи в динамики, при подтверждении узла, растущего в полость матки обычно рекомендуют проведение диагностической гистероскопии и решение вопроса о его удалении. Могут применяться оба препарата, решение вопроса о том какой выбрать проводит непосредственно репродуктолог.
Елена Федоровна, здравствуйте! Врач говорит узел свежий , в связи с протоколом витрификации ооцитов провожу узи регулярно каждые 2-3 месяца, ну и есть вариант что был не замечен. И если вариант что узел появился давно,обычно такие узлы как быстро растут? А если вариант что свежий, значит он быстрорастущий? И если триггер в свежем протоколе будет опять овитрель , не даст ли в рост миому?
Рост узла индивидуальный, иногда отмечают быстрый рост узла , это считается рост узла за 1 год более чем на 2 см. Мелкие узлы не всегда визуализируются по узи. Применение триггера обычно не оказывает влияние на рост узла.
Елена Федоровна, спасибо! А от чего зависит быстрый рост узла? И триггер овитрель в моем случае не повлияет , обусловлено это небольшой и разовой дозой ?
Принятый ответ
Ольга, к сожалению установить причину быстрого роста не всегда возможно. Да и никто не может сказать наверняка почему в одних случаях узлы растут, а в других нет. Действующие вещества в составе овитрель обычно не вызывают усиления роста узлов и не влияют в целом на миому матки.
Здравствуйте!
Миома матки это гормонозависимая опухоль, действительно чувствительная к эстрогенам и прогестерону.
Однако ее возникновение за один цикл после триггера невозможно: миоматозный узел формируется годами из одной клетки, которая получила мутацию в миометрии.
То, что узел был выявлен именно в этом цикле, скорее связано с возможностью его визуализировать (на ранних сроках маленькие узлы могут «прятаться» в толще миометрия и не определяться на УЗИ, особенно интерстициальные).
Амина Хасановна, здравствуйте! У меня узел интерстициально-сумбукозный, то есть он уж растет в полость матки. Вы считаете триггер овитрель может спровоцировать рост? И если узел развивался годами, значит растет медленно, а как тогда с быстрорастущими узлами? Или если вариант что это быстрорастущий узел , значит есть вероятность что это и свежий узел?
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202025 ответов
- 2 Сентября 202213 ответов
- 27 Мая 20256 ответов
- 11 Июня 20256 ответов