Что вас беспокоит?
Повреждение коленного сустава. МРТ.
Здравствуйте, 13 дней назад добежала и запрыгнула в отъезжающий автобус, и нога приземлилась вскользь на пол тронувшегося автобуса, не упала, не ударилась, но почувствовала боль в колене. Поднять ногу на ступеньку стало очень больно в колене. Поехали в травмпункт, сделали рентген сказали, что перелома нет. Обмотать эластичным бинтом. Было чувство, что нога горит, жжжет область колена. Ноге становится лучше, если ее совсем не тревожить, но если пройтись, то опять опухает и ноет. Вчера прошлась до магазина около 1км. Назад еле дошла. Ощутимая боль, колено и задняя сторона колена приопухла, справой стороны снизу колена боль, как синяк. И постоянная ноющая боль. Теперь уже не проходит, даже ночью. Сделала МРТ, помогите расшифровать. Очень расстроилась из-за мениска. Разъясните, что с ним, какое повреждение? Неужели разрыв/надрыв или даже отрыв? Что показал мрт? Это возможно восстановить, до состояния до травмы? У меня маленькие детишки за ними нужен постоянный уход. Какой прогноз с коленом? Что теперь мне ожидать? Будет дальнейшее разрушение? По МРТ я не смогла понять, расшифруйте, пожалуйста! Как еще повреждения присутствуют? Прикладываю результаты МРТ: Капсула сустава тонкая. В полости сустава выявлено незначительное количество неоднородной жидкости межмыщелковой ямке И, преимущественно B в боковых заворотах, супрапателлярной сумке. Суставная щель неравномерно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Визуализируется локальное изменение МР сигнала (слабогиперинтенсивный по T2 STIR, изоинтенсивный по Т1) от нижней и средней порций передней крестообразной связки. В области задних отделов медиального мениска определяются локальные участки изменения МР сигнала (изо-, слабогиперинтенсивный по Т1, гиперинтенсивный по T2 и T2 _stir), неправильной, в том числе линейной, формы внутри мениска, не сообщающиеся с суставным контуром мениска. Целостность задней крестообразной, коллатеральных СВЯзоК сохранена. Собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра - без особенностей. Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно нерезко истончен. Интенсивность МР сигнала от клетчатки Гоффа по Т2 слабо локально повышена за счёт незначительного отёка. Сесамовидная кость типичной локализации, размером до 0,6×0,45 см. Медиапателлярная складка тип В. Отмечаются мелкие краевые заострения суставообразующих костей до 0,15 см. Пре- и параартикулярные мягкие ткани с признаками диффузного отёка. незначительного Заключение: MP картина изменений медиального мениска II ст. /по Stoller/; дегенеративные изменения /либо последствия повреждения по типу растяжения/ передней крестообразной связки. Проявления артроза правого коленного сустава | ст. /по классификации Келлгрена-Лоуренса/. Незначительный синовит, бурсит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
что с ним, какое повреждение? - повреждение в пределах мениска не выходящее на суставную поверхность.
Неужели разрыв/надрыв или даже отрыв? - такой классификации нет, но скорее надрыв, чем разрыв.
Это возможно восстановить, до состояния до травмы? - нет, мениски не срастаются, но боли можно убрать.
Так же присутствует растяжение ПКС.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связки.
Если не пройдет, рассматривают:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, подскажите, если это надрыв можно ли зашить эту область мениска?
И разве на мрт не должны прописывать, характер повреждения? Что бы не гадать, что с мениском.
И никак не пойму, почему так резко усилилась боль, ноет постоянно справа под коленом, при прикосновении, боль как при синяке, невозможно спать. Хоть травма произошла уже 2 недели назад, но такой боли не было. Ходила спокойно. Только подниматься ощущалась боль. А тут так резко. Получается мениск в этот момент надорвался? 2 дня назад, когда я шла из магазина с пакетами. После этого начались сильные боли. Резко.
если это надрыв можно ли зашить эту область мениска?
Данное повреждение находится внутри мениска. Шов не накладывают.
И разве на мрт не должны прописывать, характер повреждения?
Степень повреждения указана - 2 степень по Столлер, линейное повреждение, не выходящее на суставной контур.
Не знаю, что ещё здесь должно быть описано. Это стандарт для МРТ Протокола.
Получается мениск в этот момент надорвался?
Обычно в мениске за жизнь накапливаются мелкие надрывы, которые потом самопроизвольно сливаются без существенной травмы.
Во время травмы было очередное точечное повреждение, которое уже послужило поводом к слиянию с остальными такими же точками.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию МРТ можно предположить, что основные изменения связаны с повреждением и частичным изнашиванием структур коленного сустава. Участки изменения в медиальном мениске II степени по классификации Stoller обычно говорят о внутреннем надрыве тканей без выхода линии повреждения на поверхность, то есть о полноценном разрыве или отрыве речи не идёт. Это состояние часто сопровождается болью и отёком, особенно при нагрузке, но обычно не требует срочной операции.
В передней крестообразной связке описаны признаки растяжения или перенесённого повреждения, при этом её целостность сохранена. Это тоже не выглядит как полный разрыв. Наличие небольшого количества жидкости в суставе и лёгкий отёк мягких тканей указывает на воспалительную реакцию после травмы.
Дополнительно выявлены начальные проявления артроза (изнашивание хряща), которые могли существовать и до травмы, а сейчас стали более заметными из-за нагрузки и воспаления. Такие изменения не обязательно приводят к быстрому разрушению, но требуют контроля и правильного режима.
Прогноз в целом благоприятный: чаще всего при таких изменениях боль и отёк постепенно уменьшаются при щадящем режиме, укреплении мышц бедра и грамотной реабилитации. Полностью «как до травмы» вернуть сустав удаётся не всегда, но в большинстве случаев удаётся достичь безболезненной повседневной активности и стабильности колена.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией , по результатам мрт-на данный момент критичных изменений нет, оперативное лечение вашей проблемы не требуется. проблема заключается в незначительных повреждениях мениска и передней крестообразной связи, изменениях артрозного характера , на фоне данных изменений и присоединившейся травмы в суставе началось воспаление и образования синовита( воспалительной жидкости). В данной ситуации можно порекомендовать для снятия болевого синдрома ограничить физические нагрузки до 3-4 недель, фиксировать коленный сустав при ходьбе эластичным ортезом , пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -аркоксиа 60мг или целебрекс 100мг 2р/день для снятия боли и отека 5-7 дней в комбинации с препаратами для защиты желудка -омез 20мг, нпвс мази местно -долгит, диклофенак или назй 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном, лазер или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава без дополнительного отягощения ежедневно после купирования боли, после прохождения курса лечения -внутри суставные инъекции гиалуроновой кислоты, для дополнительной смазки сустава.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю, что ситуация очень неприятная и вызывает много тревоги. Судя по результатам МРТ, у вас есть несколько изменений в коленном суставе:
Медиальный мениск: выявлены дегенеративные изменения или повреждения, возможно, растяжение или надрыв II степени (по классификации Столлера). Это означает, что мениск частично поврежден
Передняя крестообразная связка (ПКС): есть признаки изменений, похожие на растяжение или возможное повреждение. В вашем случае не указано, что есть полный разрыв, скорее — дегенеративные или растяжение.
Артроз: проявления артроза с незначительным истончением хряща и краевыми заострениями костей. Это может быть связано с возрастом или последствиями травмы.
Внутрисуставное и мягкотканое изменения: небольшое количество жидкости, признаки отека, мягкие ткани с признаками воспаления (синовит, бурсит).
Что это означает?
Мениск: повреждение со структурными изменениями, возможно, частичный разрыв или дегенеративное повреждение. Полного отрыва, судя по описанию, не видно.
Связки: признаки растяжения или повреждения, но не полный разрыв.
Артроз: уже есть признаки дегенерации, что ухудшает состояние сустава.
Восстановление
Мениск: при частичных повреждениях есть шанс на восстановление с помощью консервативных методов (физиотерапия, восстановительный комплекс, укрепление мышц)
Связки: растяжения обычно заживают самостоятельно или с помощью лечебных процедур.
Артроз: требует комплексного подхода, чтобы замедлить прогрессирование.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, мне назначили вот такое лечение) нужно ли что-то скорректировать?):
Пантопразол 20 мг внутрь утром натощак 7 дней;
Нимесил 100 мг внутрь по 1 саше внутрь после еды 2 раза
Сирдалуд 4 мг внутрь перед сном 14 дней;
Долобене-гель местно.
Можно добавить :
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Расул Маденядович, вы написали множество процедур, подскажите, пожалуйста, в моем случае, при повреждении мениска 2 степени (расслоение) какими процедурами воспользоваться и в какой какой последовательности, сколько сеансов? Через какие промежутки времени их делать? Одни от других.
Как бы укрепить мениск, восстановить структуру? Какие препараты на это направлены?
Расул Маденядович, требуется ли в моем случае укол с геалуроновой кислотой? (Повреждение мениска 2 ст. Линейное)
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 8 часов назад8 ответов
- Вчера в 20:561 ответ
- Вчера в 19:572 ответа