Что вас беспокоит?
Рецидив баквагиноза
После смены полового партнера стал беспокоить сильный зуд, обильные выделения. Перед вступлением в отношения сдавали Андрофлор и Фемофлор Скрин, фото прилагаю. После появления первых симптомов сдала Фемофлор 16 и бакпосев с определением устойчивости к антибиотикам (фото прилагаю). Применяла Клиндацин Б Пролонг - 6 дней. На время применения Клиндацина был половой покой, симптомы прошли. После очередного ПА симптомы начались снова. После применяла Макмиррор Комплекс свечи 8 дней. Но после лечения и ПА опять случился рецидив, симптомы те же, только теперь еще и ощущения как во время цистита. У партнера симптомов нет. Что делать? Я сейчас в отпуске, нет возможности обратиться к врачу, но смогла приобрести здесь Макмиррор Комплекс. 1. Могу ли повторно его применить? 2. Нужно ли совместить с общими антибиотиками, чтобы рецидива не была? Если да, то какими, с учетом резистентности по анализам? 3. Какие анализы сдать партнеру и какое лечение ему пройти?
Принятый ответ
До половой жизни с новым партнером:
«Андрофлор» — патогенные микроорганизмы не выявлены.
«Фемофлор Скрин» — умеренный дисбиоз, снижение лактобактерий, патогенов нет.
Оба входили в отношения без выраженной инфекции, но с дисбалансом микрофлоры у женщины.
После появления жалоб (зуд, выделения):
«Фемофлор 16» — умеренный анаэробный дисбиоз: снижены лактобактерии, выявлен рост Gardnerella/Prevotella/Porphyromonas, Eubacterium. Грибов и ИППП нет.
–Бакпосев: выявлены Klebsiella aerogenes 10³, Streptococcus agalactiae 10⁵, Candida albicans 10⁶.
Это соответствует бактериальному вагинозу с кандидозом + рост условно-патогенной флоры.
Проведенное вами лечение:
– «Клиндацин Б Пролонг» временно помог, но дисбиоз остался.
– «Макмиррор Комплекс» снял симптомы, но рецидив произошёл после полового акта. Это указывает, что микробиота остаётся нестабильной и есть возможность повторного заражения от партнёра.
Обычно схема лечения бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (молочница) следующая:
1. Метронидазол (перорально) 500 мг два раза в день в течение 7 дней - приём лекарства через рот, путём проглатывания лекарства
2. Крем вагинальный Клотримазол 2% 5 г интравагинально ежедневно в течение 6 дней
Лечение партнера рекомендуют обсудить с урологом.
Макмиррор получается не применять? Заменить на Клотримазол? Когда сдать повторно анализы?
В представленных дополнительных исследованиях по результатам бакпосева выраженный рост Candida albicans, причём она устойчива к большинству азолов (клотримазол, флуконазол, кетоконазол и др.), а чувствительна только к нистатину и амфотерицину. Поэтому Клотримазол применять смысла нет, так как Candida albicans к нему резистентна.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Метронидазол (перорально) 500 мг два раза в день в течение 7 дней - приём лекарства через рот, путём проглатывания лекарства
2. Нистатин (согласно инструкции) - вводят во влагалище по 1 суппозиторию 2 раза в сутки (утром и вечером). Курс лечения 10–14 дней.
В Макмирор Комплекс в составе Нистатин, значит, могу применять его? Правда, там по инструкции 8 дней по 1 капсуле, значит, увеличить до 2 свеч в день 10-14 дней, все верно?
Метронидазол могу начать на 1-2 дня позже, чем свечи, или нужно одновременно применять?
И подскажите, пожалуйста, через сколько дней после окончания лечения сдать повторно анализы? Достаточно будет сдать только Фемофлор 16?
Верно, макмирор содержит нистатин, который по вашим результатам является наиболее активным против Candida albicans.
Увеличивать дозу до 2 капсул в сутки самостоятельно не стоит: при местном применении эффект зависит не столько от дозы, сколько от длительности приема. Обычно при рецидивирующем кандидозе рекомендуют продление курса.
Метронидазол (если речь идёт о таблетках внутрь) - обычно в схемах предпочтительнее одновременное начало, однако 1-2 допустимые колебания.
Контрольный анализ через 4-6 нед Фемофлор 16 + ПЦР ИППП.
То есть Макмирор применять так же по 1 свече, а длительность применения?
Схему лечения необходимо уточнить на очном приеме, обычно с учетом резистентного и рецидивирующего характера кандидоза рекомендуют длительный курс 10-14 дней.
Спасибо. Понадобится ли после антибиотиков курс пребиотиков/пробиотиков?
Иногда рекомендуют в течение 1 месяца принимать пробиотики, например, Линекс или Максилак.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации, по представленным результатам обследования, можно предположить дисбиоз влагалища, связанный с взаимодействием одной флоры с другой.
Партнер может сдать Андрофлор.
Можно повторно использовать Макмирор комплекс либо препарат типа Клотримазола.
Самое главное — это профилактика: соблюдать половой покой на период лечения, далее использовать презерватив при любом виде контакта, после контакта — эпиген интим спрей.
Специальные защитные пленки для женщин в случае орального секса.
Презерватив, спрей и пленки - это временная мера или постоянная?…)
Постоянная. Особенно при смене партнера.
Принятый ответ
Добрый вечер, в мазках выявлены гарднереллы,грибы рода Кандида и кишечная микрофлора- клебсиела и стрептококк в повышенном титре,это условнопатогенная микрофлора , но содержится превалируя над нормальной, все что в титр больше 10в3 степени и сопровождается дискомфортом требует лечение, причем совместно с партнером , так как он может быть носителем даже без симптомов и поддерживать Ваши нарушения, и в комплекс лечения рекомендуется включить Антимикотики(Флуконазол),антипротозойные препараты(метронидазол или орнидазол) и антимикробные препараты после определения чувствительности флоры к антибиотикам, во время лечения половая жизнь или исключена или в презервативе до нормальных анализов, контроль которые рекомендуется сделать через 10дней после лечения
К Флуконазолу резистентность, судя по бакпосеву. Макмирор Комплекс подойдет?
Партнеру такое же лечение, или ему лучше с урологом посоветоваться?
А где бак посев, ?
Во вложенных файлах, на 2 страницах
Я вижу 2Флороценоза и бак посев без чувствительности
Партнеру лечение можно такое же , но после лечения обязательно контроль анализов
Принятый ответ
Добрый день.
Если рецидивы повторяются, рекомендуют согласовать с лечащим врачом противорецидивную схему лечения на полгода. Например, применение св. Макмирор Комплекс на 8 дней, далее 1 св 1 - 2 раза в неделю на полгода. Или Клиндацин Б пролонг на 6 дней, далее 1 - 2 раза в неделю.
Если симптомы будут повторяться, согласовать с лечащим врачом и системное лечение, например, препаратом Левофлоксацин или Моксифлоксацин.
Для профилактики ежедневно Фагогин-гель во влагалище с помощью аппликатора.
Из продуктов питания рекомендуют включить в рацион чеснок, если нет противопоказаний. В его состав входят вещества, которые разрушают биопленки (из- за возникновения которых, как раз, и происходят рецидивы в том числе)
Партнеру лечение назначить может только уролог.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данной ситуации обычно рекомендуется следующее
1) аппликаторы клиндацин 6 пролонг во влагалище на ночь шесть дней, или нео пенотран форте л 7 дней во влагалище на ночь
2) перорально можно пропить лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Чаще всего нарушение флоры бывает на фоне снижения иммунитета.
Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20192 ответа
- 13 Ноября 20202 ответа
- 20 Января 20211 ответ
- 15 Апреля 202111 ответов