Что вас беспокоит?
Бронхит у ребенка, нужен ли антибиотик
Здравствуйте. Ребёнку 4 года. Болеет простудой 9 день, кашель мучает 7 день. Высокая температура 38 поднялась однократно, на 3 день болезни. Кашель мокрый, приступами, несколько раз вплоть до рвоты. Сплевывает слюни, мокрота белая, пару раз была с желтоватой слизью, но это так понимаю из носа попало. Сопли густые, тягучие, желтовато-зеленоватые. Горло красное. Лечились афлубином, мирамистином, лизобактом, аквамарисом, сиропом гербион (плющ). Сегодня назначили АСС, антибиотик Панцеф. Сдали ОАК, повышены лейкоциты (анализ прилагаю). Врач говорит присоединилась бактериальная инфекция, но по анализам крови с пальца этого же не видно? С вены нам сдавать проблематично, в последний раз обе руки кололи, а вены так и не нашли. Последние ночи спит нормально, раньше просыпалась, отхаркивалась. Температуры нету, до 37. Кашель стал не таким мокрым, сильный утром и вечером. В пятницу педиатр слушал, сказал есть проводные хрипы. Сегодня слушал дважды, с промежутком где-то час, первый раз хрипов не было, второй раз небольшие в нижних отделах. Лор поставил диагноз острый назофарингит, назначил изофру и синупрет. Чем лечиться? У нас вирусная или бактериальная инфекция? Не хочется зря пичкать ребёнка антибиотиком. И ещё. Нужно ли давать препараты от кашля ребёнку? Читала, что до 5 лет они не рекомендованы и только усугубляют кашель. Лучше ингаляции, но нам их никто не назначил.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови нейтрофилы выше, чем лимфоциты. В этом возрасте должно быть наоборот. Это минимальные признаки бактериальной инфекции. В подобной Ситуации, действительно, возможно значение антибиотика, если нет положительной динамики. Потому что по описанию ребёнку не становится лучше. Кашель ,наоборот ,усиливается. Хрипы могут быть не постоянные , возможно, это проводные хрипы. Когда стоит мокрота в верхних отделах дыхательных путей .
и после кашля хрипы уходят.
Не принципиально сдавать кровь из Вены или из пальца.
Разве в нашем анализы указаны нейтрофилы?
Здравствуйте, да
Указаны
гранулоциты.
Немного выше можно увидеть все эти показатели.
Всю лейкоцитарную формулу в %
Принятый ответ
Здравствуйте. В анализе крови лейкоциты в норме. У детей допустимо содержание до 17х10*9/л. Но есть некоторые изменения в лейкоцитарной формуле. У детей до 4-5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами, в 4-5 лет выравниваются, далее уже взрослая формула. У вас в анализе нейтрофилов больше, хотя и в пределах нормы. Это косвенно может указывать на присоединение бактериальной инфекции, но только вместе с результатами очного осмотра врача. Именно после осмотра уже решается вопрос об антибиотиках. Эффект оценивается в течение 48-72 часов. Должна отмечаться положительная динамика.
Насчет препаратов от кашля. Действительно, детям до 4-5 лет не рекомендуются препараты , разжижающие мокроту, так как дети не умеют её хорошо откашливать. Можно применять ингаляции с физраствором, массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты, постуральный дренаж ( можно посмотреть в инете). Хорошо помогают отхождению мокроты игра на дудочке, надувание шарика ( упражнения с удлиненным выдохом). Плюс достаточный питьевой режим.
Разве в нашем анализе указаны нейтрофилы? И где Вы увидели лейкоцитарную формулу?
Лейкоцитарная формула: это содержание групп лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы). В вашем анализе указаны гранулоциты - это лейкоциты, содержащие гранулы, в составе этой группы нейтрофилы , базофилы и эозинофилы. Большую часть всегда составляют нейтрофилы, поэтому по содержанию гранулоцитов мы можем судить о содержании нейтрофилов. Можно переслать анализ в другой лаборатории, где идет полная расшифровка лейкоцитарной формулы.
Принятый ответ
Здравствуйте,по ОАК, можно предположить, что кровь в сторону бактериальной,в таких случаях ориентируемся на состояние ребенка, если ребенку становится лучше, тогда без антибиотика,если не лучше назначается антибиотик.
В таких случаях рекомендуется очно показать ребенка педиатру, для решения вопроса об антибактериальной терапии.
Отхаркивающие препараты до 5 не рекомендуется,от них ещё больше будет закашливаться ребенок.
Принятый ответ
Юлия , здравствуйте !
По общему анализу крови имеется сдвиг формулы в сторону бактериальной инфекции . Учитывая , что нет улучшения в состоянии ребенка , рекомендую осмотр педиатра с подбором антибиотик
Да , отхаркивающие средства до 5 лет не рекомендованы , ребенок будет закашливаться еще больше
Мышечный каркас развит недостаточно , чтобы качественно откашлять мокроту
Разницы нет , кровь капиллярная (из пальца) или венозная
Принятый ответ
Здравствуйте! Я изучила прикрепленные вами анализ, анамнез заболевания и жалобы. Прикрепленный вами анализ крови неполный, в нем нет лейкоцитарной формулы, по которой можно более точно сказать , какой природой (вирусной или бактериальной) вызвано заболевание. Исходя из вашего неполного анализа можно предположить, что имеет место быть бактериальная инфекция. Нет большой разницы, откуда взят анализ: из пальчика или вены. Желательно сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, чтобы полностью увидеть всю картину. По поводу лечения: Обязательно обильное теплое питье в объеме 40 мл/кг (необязательно чистую водичку: можно сок, разбавленный водой, некрепкий чай или компот/морс, например);При наличии показаний ( подъем t >38.5*С) - прием жаропонижающих препаратов. Обычно это парацетамол и/или ибупрофен (парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки или ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки);Промывание носа Sol. NaCl 0.9% или спреями, например, Аквамарис/Аквалор до 6 раз в сутки.
При наличии заложенности носа-сосудосуживающие капли в возрастной дозировке и используем их не более 5-7 дней. Изофру рекомендую оставить, а синупрет убрать, тк данный препарат без доказанной эффективности и без доказ.базы.Также важно обеспечить хороший уровень влажности воздуха - это 50-70%. Сухой воздух в квартире будет наоборот провоцировать кашель.
Муколитики я стараюсь не назначать, они стимулируют еще бОльшее образование мокроты, а при таком количестве мокроты ребенок просто не в состоянии будет ее откашлять. Кашель - это защитный рефлекс, который направлен на очищение дыхательных путей от слизи и мокроты. Обычно я назначаю в таких случаях ингаляции через небулайзер физиологическим раствором натрия хлорида по 3-5 мл 3 раза в день.
Если остались какие-то вопросы - обращайтесь. Скорейшего выздоровления!
Из нескольких капель крови, взятой из пальца, нельзя сделать обширный анализ, ту же лейкоцитарную формулу. Так объясняют в лаборатории. А вену у нас находят через раз, это большое мучение для ребёнка.
Температура выше 37 не поднимается. 38 была всего раз. Разве бактериальный бронхит может быть без высокой температуры?
Очень интересно. Никогда не сталкивалась в своей практике и даже не слышала о таком, что из капиллярной крови нельзя сделать лейкоцитарную формулу, а именно из венозной крови можно. Это же дополнительный стресс для ребенка. Если у ребенка глубоко под кожей расположена венозная система, то зачем лишний раз туда лезть и создавать стресс для ребенка, когда достаточно капиллярной крови для ОАК с формулой. Понятно, что если нужен биохимический анализ крови, то без вены не обойтись. По поводу температуры и бронхита: не факт, что это чисто бактериальная флора, возможно, что речь идет о мист-инфекции. Это когда на вирусную инфекцию может наслаиваться бактериальная. И да, такая температурная реакция имеет место быть.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20151 ответ
- 8 Февраля 201812 ответов
- 3 Июля 20207 ответов
- 9 Июля 20211 ответ