Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки
Здравствуйте! 27.08 оступился, подвернул правую ступню. Треска или хруста не слышал, но больно было достаточно сильно. Минуту наверное ступню вообще не чувствовал. Сразу же появилась опухоль с внешней стороны, полностью закрыла косточку лодышки. Минут через десять боль успокоилась, дошёл до дома нормально, если наступать на пятку, то идти можно. Холод, приподнятое положение, мазал долгитом. Вечером начала болеть в состоянии покоя. На утро встал, опухоль стала меньше, расплылась по ступнне, появилась синева, но болела только при ходьбе и чувствовалась какая то нестабильность что ли сустава при отталкивании. Добрался на своих двоих до травмпункта и там меня ошарашили:"перелом наружной лодышки без смещения" и сразу наложили гипс. Подскажите действительно ли перелом по снимку, как его разглядеть? Так как вечерами не болит и опухоль то начала спадать, ходить было терпимо. И стоит ли сходить в клинику к ортопеду и на какой день после гипсования, что бы разъяснил мне снимок и схему лечения/восстановления, объяснил что там со связками, прописал чего пить. И можно ли делать рентген в гипсе? Сколько находиться в гипсе, могу ли снять раньше 4 недель?
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно ли перелом по снимку, как его разглядеть?
Это не снимок. Это фото бумажки, которое для диагностики не пригодно.
На нём перелома не видно, но это не значит, что его нет.
Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.
При переломах н\лодыжки рекомендуют:
- Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур, ЛФК
П.С. Рентген в гипсе делать можно, но видно хуже, чем без него.
Лучше достать файлы первичных снимков без гипса.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ.
Электронные файлы рентгена скинул на майл облако https://cloud.mail.ru/public/VFYk/EibdkMYxL
Достоверных признаков перелома на рентгенограмме нет.
Скорее всего, существенный разрыв связок и его степень лучше уточнить на МРТ.
МРТ исключит тотальные разрывы связок, которые следует шить и исключит стресс-переломы, которые на рентгене не видны.
На сейчас предположительный диагноз звучит как
Частичное повреждение связок и сухожилий области наружной лодыжки. МРТ делать без гипса.
Если на МРТ то же перелома не будет, то гипс можно заменить на ортез.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных рентгенограммах подозрение на перелом наружной лодыжки без смещения (по типу трещины)
Уточнить можно на КТ (или МРТ)
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ. А по электронным виден перелом?
https://cloud.mail.ru/public/VFYk/EibdkMYxL
И сколько мне носить гипс, если нет?
Принятый ответ
Добрый день. По бумажной распечатке рентгена снимка сказать есть перелом или нет не возможно, просто не видно. Необходимо забрать рентген снимки на диске или флешке у рентгенолога травмпункта, они хранятся в течении года, поэтому отказать они не имеют право.
Тогда возможно будет показать место перелома если он там есть.
В настоящий момент показана иммобилизация с целью восстановить не только целостность кости, но и связочного аппарата. При переломе имобилизация 4 недели с последующим рентген контролем для определения степени срощения и возможности снять гипс. Ходьба с помощью костылей без опоры на поврежденную ногу.
Основа лечения это покой, остальное идет в помощь, а именно прием препарата кальция (остеогенон, кальцемин адванс или кальцеД3 никомед) в течении 1го месяца.
При переломе снятие гипса раньше времени черевато получением болевого синдрома от неполностью восстановившейся кости и удлинение срока реабилитации.
Ольга Андреевна, спасибо за ответ. Электронные файлы рентгена скинул на майл облако. Подскажите пожалуйста есть ли перелом и насколько серьёзен?
https://cloud.mail.ru/public/VFYk/EibdkMYxL
По снимку признаков перелома не нахожу, кортикальный слой цел со всех сторон, поэтому более вероятно что был поврежден связочный аппарат, поэтому гипсовую лангеиу можно оставить на 2 недели для его восстановления, через этот срок выполнить рентген контроль и если следы перелома не прявятся то снять лангету и поменять ее на мягкий бандаж или эластичный бинт для разработки движений и ходьбы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис! Судя по описанным симптомам — резкая боль, отёк, синяк, нестабильность — диагноз "перелом наружной лодыжки без смещения" вполне вероятен, даже если боль сейчас не сильная.
На рентгенограммах (вернее фото распечатки) перелом виден по тонкой линии в кости лодыжки, но качество снимка имеет значение — если фото распечатки плохое, лучше сделать повторный снимок в клинике.
Гипс не мешает рентгену, его можно делать и в повязке. Обязательно сходите к ортопеду. Он проверит состояние кости и связок, убедится, что всё срастается правильно, и расскажет, сколько вам носить гипс. Обычно при таком переломе — 4–6 недель, снимать раньше нельзя, чтобы не нарушить заживление. Также врач подскажет, какие препараты принимать (например, противовоспалительные, улучшающие кровообращение), назначит восстановление: сначала ЛФК, потом — постепенную нагрузку. Самостоятельно снимать гипс или нагружать ногу не стоит — риск осложнений и хронической нестабильности. Удачи!
Арсентий Борисович, спасибо за ответ. Подскажите на какой день после наложения гипса лучше показаться ортопеду? И по электронным файлам рентгенограммы подскажите пожалуйста насколько серьёзен перелом?
https://cloud.mail.ru/public/VFYk/EibdkMYxL
Доброе утро!
Если честно, на рентгенограммах я никаких переломов не вижу. В редких случаях бывает так, что перелом есть, но его не видно. Учитывая факт травмы и отек, я бы рекомендовал повторить рентгенографию через 7 дней после травмы. До этого времени - продолжать гиповую иммобилизацию. Если на рентгенограммах через 7 дней переломов также видно не будет, но будут сохраняться клинические признаки травмы: отек, нестабильность связочного ппарата - есть смысл сделать МРТ для уточнения состояния связочного аппарата - в первую очередь, передней таранно-малоберцовой и таранно-пяточной.
Вот так.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20199 ответов
- 31 Августа 20211 ответ