Что вас беспокоит?
Нестрастание перелома бедренной кости
Здравствуйте. Уважаемые врачи, прошу вашего совета в следующей ситуации. Коротко напомню ситуацию: 01.07.2024г. девочка попала в ДТП, получила перелом правой бедренной кости со смещением. Сделали операцию, поставили пластину. К январю 2025г. она уже начала ходить с тростью, но в результате несчастного случая снова упала. Опять прооперировали, поставили стержень Богданова. Два месяца она пролежала в гипсе, ещё два с половиной - в лангете. В июне текущего года поехали на контрольный снимок, но оказалось, что кость вообще не срослась. Назначили операцию. Прошли обследование, но операцию не сделали - разрезали и зашили, грубо говоря. Удалили секвестр, назначили антибактериальную терапию и 10.07.2025г выписали домой разрабатывать коленный сустав (перестал сгибаться за время нахождения в гипсе и лангете) и укреплять кость, т.к. начался остеопороз. По совету двоих травматологов с этого ресурса, связались с Федеральным центром детской ортопедии и травматологии, нас пригласили на госпитализацию. Но вызов дали на 20.10.2025г. Скажите, пожалуйста, не усугубим ли мы ситуацию, если ещё почти два месяца не будем делать операцию? Сейчас у неё колено сгибается примерно на 110-120 градусов. Она немного передвигается на ходунках, приступая на травмированную ногу с нагрузкой 30-40%. У нас есть время дождаться госпитализации или всё же лучше не затягивать и ехать в больницу по месту жительства? Девочке на данный момент 17 лет 8 мес.
Принятый ответ
Добрый день. Нашла ваш вопрос. По снимкам кость перфорирована засчет развившегося остеопороза, говорить о степени срощения по бумажным снимкам не возможно, нужны цыфровые или на пленке. Диастаз между отломками достаточно большой поэтому перелом сростается долго. В данной ситуации просто удаление стержня не достаточно будет, вероятнее всего потребуется костная пластика в замен остеопорзного участка кости. Помимо этого требуется назначение препарата золендроновой кислоты (в/в введение 1 раз в 6 мес длительно, расчет дозы иднт из массы тела и степени остеопороза) для торможение процесса рассасывания кости и ее восстановления, также требуется прием препапата кальция- остеогенон или кальцемин адванс по 1 таб 2 раза в день не менее месяца, плюс витамин Д3 в лечебной дозе 4000МЕ.
Для оперативного лечения нужен федеральный центр, долго но нужно его дождатся, по месту жительства решить вопрос о назначении золендроновой кислоты.
Ольга Андреевна, спасибо большое. Переживания как раз на счет того, что время идет, а мы не делаем операцию.Но если время пока не против нас, то мы конечно же дождемся госпитализации по вызову.
Время есть, но консервативно всетаки эти 2 месяца нужно помочь организму. Помимо эого необходимо выполнять зярядку для ноги, простую но делать чтобы мышцы окончательно не атрофировались, зарядка до боли но не через нее, также добавить в рацион мясные и молочные продукты, можно малоежку или ей подобные.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
На рентгенограммах действительно имеются признаки несросшегося перелома бедренной кости после выполненного ранее остеосинтеза. Установленный интрамедуллярный штифт (тип требует уточнения, вероятно, не стандартный штифт Богданова, а ближе к конструкции Кюнчера) нестабилен в костно-мозговом канале. Отмечается его ротация и миграция, что является абсолютным показанием к ревизионной операции.
Необходима замена нестабильного штифта на более подходящую конструкцию - например, интрамедуллярный штифт с рассверливанием, возможно в сочетании с костной пластикой для стимуляции консолидации.
Также возможен вариант с аппаратом наружной фиксации.
По срокам:
Хотя ситуация не требует экстренного вмешательства в течение ближайших часов, большая задержка нежелательна: пациентка продолжает испытывать значительный дискомфорт и функциональные ограничения.
При наличии возможности провести операцию раньше пациентка быстрее встанет на эту ногу и начнет уже ходить нормально. Необратимых изменений до октября вряд ли стоит ждать, но если есть возможность сократить это время, - будет отлично.
Арсентий Борисович, спасибо большое за ответ. Да, Вы правы, она говорит, что при ходьбе чувствует штифт. Боли нет, но и нагрузка на ногу не большая. Сама она настроена ждать и потерпеть - всё же уровень медицины в плане технических возможностей и наработанного опыта в Центре выше нашего, местного.
Удачи Вам и скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Нет, не обращайтесь к местным врачам, они уже наделали делов.
Стержнем Богданова я еще начинал оперировать - 30 лет назад. Сейчас никто уже таких операций не делает, есть современные стержни с блокированием отломков.
Дождитесь вызова в федеральный центр, только там остались адекватные хирурги (травматологи).
А пока продолжайте разрабатывать ногу - 110 градусов после гипса - не плохой результат.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, спасибо за разъяснение.
Пожалуйста, поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай. Рекомендации те же.
не усугубим ли мы ситуацию, если ещё почти два месяца не будем делать операцию?
Критичного ничего не произойдёт.
Главное требование - не преодолевайте боль. Лучше на костылях пока.
Не думаю, что стоит делать по м\ж. Лучше дождаться операции в Федеральном центре.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Вы, в том числе, советовали обратиться в специализированное медицинское учреждение федерального уровня. Спасибо за совет. Я даже не знала, что есть такая возможность.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20197 ответов
- 25 Октября 20192 ответа
- 10 Ноября 202014 ответов
- 5 Декабря 20211 ответ