Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3594574

Что вас беспокоит?

ИБС стенокардия, гипертония

Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40. До этого в 2023г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта. Сейчас прохожу лечение после ИМ, но стенокардия не проходит. Возникает вопрос об эффективности стентирования и/или лечения. В последние недели видимо на нервной почве резко обострилась гипертония. Был криз до 180. Появились явления типа панических атак – чуть понервничаю или рассержусь, подскок пульса до 90 и давления до 160-180. Понимаю, что совет будет обратиться к психотерапевту, пытаюсь купировать диафрагмальным дыханием, КПТ, иногда помогает, но не всегда. Можно ли это профилактировать лекарственно терапией? Еще вопрос – на ЭКГ в последнее время прибор выдает «ынутрижелудочковая блокада, QRS 132 мс. Кардиоллог-реаниматолог сказала, что прибор неверно считает. Все же опасно ли это и поддается ли лечению? Буду признателен за советы.

ИБС, онкология
86 лет
1 Сентября 2025·Просмотров: 96·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результат экг.
При повышении артериального давления можно рассматривать моксонидин 0,2 или 0,4 мг.
И рассматривать повышение норваска до 10 мг.
Буду рада вам помочь обращайтесь

Регина Рафагатовна, прикрепил экг. Физиотенз применяю при кризе, но системно -боюсь низкого давления. Норваск увеличил до 10, но подскоки АД это не предотвращает.

Ознакомилась с экг.
В динамике без изменений
По экг фиксируется полная блокада лнпг.

Можно рассматривать увеличение дозы эдарби Кло 40+25 либо телзап Н 80+12, 5 мг

Принятый ответ

Здравствуйте.

По экг - полная блокада левой ножки пучка Гиса - это и есть нарушение внутрижелудочковой проводимости, она формируется на фоне перенесённого инфаркта, связана с рубцовыми изменениями.

Боли в груди могут быть в первые месяцы после инфаркта, особенно на фоне нестабильного давления.
Рекомендуют поддержание пульса менее 70/ минуту, давление от 130-140/70-80 - тогда боли в груди, ишемия не возникает.
При недостаточном контроле давления и как антиишемический лечебный эффект - дозу амлодипина (норваска) - можно увеличивать до 10 мг.
Так же добавляют предуктал (триметазидин) - для уменьшения ишемии.
О неэффективности стентирования - может сигнализировать нарастание боли при привычной нагрузке, сохранение боли при небольшой активности - но все оценивают индивидуально.
Для снижения тревожности - лучше обратиться к психотерапевту и при повышенном уровне тревоги - могут назначить атаракс или тералиджен курсом.

Обращайтесь, если есть вопросы, рада помочь.

Елена Ивановна,насчет предуктала = пью ранексу, вместе их вряд ли стоит принимать. Или можно? Атаракс имеет аритмогенное действие, а у меня пароксизмальная мерцалка. Пью стрезам, но без эффекта.

Предуктал принимать с ранекса не нужно.
По назначению лечащего кардиолога - можно подбирать нитраты длительного действия при сохранении симптомов стенокардии.
Атаракс не обладает аритмогенным эффектом, но раз уже принимаете стрезам - то коррекция лекарственной терапии лучше после консультации психотерапевта

Елена Ивановна, нитраты резко сбивают давление - до 85-90, что тоже опасно.

Длительно действующие нитраты применяются в лечении остаточных симптомов стенокардии, за счет продленного действия - они не приводят к резкому снижению давления. Если не получается подобрать терапию нитратами, то пробуют назначение нитратоподобных препаратов (таких, как молсидомин)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Отвечая на вопрос про панические атаки, кардиологическим пациентам разрешён приём такого антидепрессанта как сертралин. Он является достаточно безопасным для приёма.
Что касается замедления проведения по желудочкам, то это может быть особенностью прибора, и в такой ситуации лучше оценить классическую экг.
Что касается стенокардии, не пробовали предуктал, ранолазин?

Алена Германовна, ранексу пью. Сначала плказалось, что есть какой-то эффект, потом не ощутил. Есть сильные побочки с ЖКТ. Перешел бы на предуктал, но его не считают эффективным.

Ну на самом деле я видела достаточно положительных эффектов от него. Он все равно остаётся препаратом запаса при ибс

Принятый ответ

Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос. Пациенты после перенесённого инфаркта миокарда очень уязвимы, в планах реабилитации работа с психологом, психотерапевтом. Очень важного контролировать АД, при сохранении эпизодов повышение АД рекомендуется увеличить дозу Эдарби. Также однократно можно применять седативные капли Валемидин расслабляющие и нормализующие сон. Всего вам хорошего

Регина Харисовна, валемидин пью,но толку мало. Психоло очень нужен, но где его взять (хорошего).

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скачки давления возможны на фоне психо - эмоционального стресса, переутомления, общего тревожного состояния. С целью предотвращения данных эпизодов рекомендуется прием препаратов с успокаивающим эффектом, например магнерот в дозе 500 мг 2 раза в сутки до месяца.
При сохранении устойчивого повышения АД рекомендуется увеличение дозы гипотензивных препаратов, в Вашей ситуации можно рассматривать увеличение дозы Амлодипина (Норваска) до 10 мг.
В целом после инфаркта и стентирования, если придерживаться подобранной терапии, то рестенозов быть не должно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.