Что вас беспокоит?
Рак простаты и мочевого пузыря
Здравствуйте! Папе 88 лет, с 2021 года рак простаты и мочевого пузыря. Кололи диферелин, сначала помогал, но сейчас ПСА 1000. Попросила заменить дефирилин на гозерилин, теперь беспокоюсь, правильно ли сделала,т.к после диферелина бросало в пот, а после гозерелина нет. Попросила у врача Энзалутамид, сказали, что в его возрасте не показан, т.е лечение гормоном, к которому сейчас резистентность и золедроновая кислота раз в три месяца. Т.е папе уже ничем не помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Имеющиеся данные указывают на метастатический кастратрезистентный рак простаты
В такой ситуации обязательно рекомендуется одна из опций лечения:
- Доцетаксел 10 курсов
- Кабазитаксел
- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза
- Энзалутамид - антиандроген нового поколения
Идеальным решением для такого возраста и сопутствующих патологий является Энзалутамид
"сказали, что в его возрасте не показан" - совершенно неверное утверждение
Смена Диферелина на Гозерелин никаким образом не поможет≤ вполне допускается продолжение терапии Диферелином
Без адекватного лечения по одного из пунктов выше состояние будет стремительно ухудшаться
Рекомендуется как можно скорее обратиться к онкоурологу в онкодиспансер для назначения лечения
Владислав, здравствуйте! Если отказывают в Энзалутамиде в онкоцентре, то уже ничего не поделаешь? Мне сказали, что он очень токсичен.
он совершенно не токсичен и прекрасно переносится в любом возрасте
Владислав, скажите пожалуйста, сейчас у него затрудненное мочеиспускание, что делать?
зависит от степени затрудения
выполняют ТРУЗИ с определением объема остаточной мочи
Если он более 150-200 мл - накладывают цистостому
Если меньше- рекомендуется использование альфа-блокаторов - например, Тамсулозина
Владислав, папа пьет омник окас , не помогает. И еще вопросик, у папы в кале обнаружили кровь, ирригоскопия хорошая, есть ли смысл делать колоноскопию?
если большой объем остаточной мочи - Омник не поможет
да - кровь в кале - показание к проведению колоноскопии
Владислав, спасибо вам большое,очень расстроена, понимаю, что можно папе хоть как то помочь,но этого лечения не предлагают.
Вы имеете полное право на это лечение
Можно требовать повторный консилиум
при отказе в назначении - пиьсменно обратиться в администрацию мед организации и страховой компании
Владислав, спасибо большое!
Удачи Вам!
Здравствуйте
Удалось обсудить назначение Энзалутамида?
Принятый ответ
Здравствуйте
При уровне ПСА 1000 после Диферелина речь идёт о метастатическом кастратрезистентном раке простаты, смена Диферелина на Гозерелин не поможет, так как оба препарата действуют одинаково. По современным рекомендациям на этом этапе нужно подключать одну из схем Энзалутамид, Абиратерон или химиотерапию (Доцетаксел, Кабазитаксел). Возраст сам по себе не является противопоказанием для Энзалутамида, решение зависит от общего состояния и сопутствующих болезней. Золедроновая кислота защищает кости но не контролирует сам рак. В такой ситуации рекомендуется обсудить с онкологом назначение таргетной терапии (Энзалутамид или Абиратерон), так как она может существенно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни даже в пожилом возрасте
Рустам Гамирович, спасибо большое!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
дравствуйте
Если у пациента зафиксировано прогрессирование на диферелине, врач онколог должен назначить полное обследование: мрт малого таза с контрастом, КТ грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета (оценка распространенности процесса).
Далее по результату обычно модифицируют лечение -к диферелину или препарату данного класса (гозерелину итп) добавляют новый гормон - энзалутамид/ апалутамид или абиратерон.
Есть опция добавления доцетаксела, но она тяжелее переносится. Это химиотерапия.
Здесь по протоколу консилиума не ясно почему отказано в модификации лечения. Возраст не является абсолютным противопоказанием.
Обжалуйте решение онконсилиума.
Светлана Александровна, здравствуйте! На консилиуме сказали, что очень много побочек от Энзалутамида, что он очень токсичен.
Светлана Александровна, спасибо большое!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Замена Диферелина на Гозерелин не имеет смысла это препараты одной группы с идентичным механизмом действия, и при ПСА 1000 нг/мл у вашего папы развилась резистентность ко всей этой группе лекарств.
Это означает переход болезни в кастрационно-резистентную стадию, когда необходимо принципиально другое лечение. Утверждение, что Энзалутамид противопоказан в 88 лет, неверно - этот препарат хорошо переносится пожилыми пациентами и является стандартом терапии в такой ситуации.
Я бы рекомендовал настаивать на консультации онкоуролога в специализированном центре для назначения адекватного лечения: Энзалутамид, Абиратерон или, при противопоказаниях, химиотерапия Доцетакселом. Без смены тактики болезнь будет прогрессировать...
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте,Ирина.
Рост ПСА до 1000 говорит о переходе рака простаты в кастрационно-резистентную форму -опухоль больше не реагирует на препараты вроде диферелина, гозерелина или трипторелина. Замена одного из них на другой не даст принципиального эффекта, так как механизм действия у них одинаковый.
В такой ситуации показано усиление терапии.
Возможные варианты:
-Абиратерон + преднизолон -часто предпочтительнее у пожилых пациентов, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хорошо контролирует прогрессирование, переносится легче, чем энзалутамид.
-Энзалутамид эффективен, но может вызывать слабость, головокружение, судороги. При общем состоянии ECOG 3, ИБС и перенесённом инсульте риск осложнений выше, поэтому лечащий врач воздержался от назначения обдуманно. Дело не в возрасте ,а в сопутствующих и перенесенных заболеваниях , общем состоянии .
-Химиотерапия (доцетаксел) возможна, но при почечной недостаточности в таком возрасте переносится тяжело.
Перед выбором тактики лечения важно оценить распространённость процесса: сделать КТ грудной и брюшной полости, МРТ таза, сцинтиграфию костей.
Если есть боль в костях может быть назначена паллиативная лучевая терапия . Даже 1–2 сеанса могут резко снизить боль и улучшить качество жизни.
Продолжить трипторелин и золедроновую кислоту .
В таких случаях рекомендуется:
1. Обсудить с онкологом возможность назначения абиратерона.
2. Пройти обследование для оценки распространенности процесса.
3. Если есть боль в костях, обратиться к лучевому терапевту.
Цель-не излечение, а сохранение качества жизни.
Поговорите с врачом, при необходимости запросите повторное обсуждение на консилиуме.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое! 🌹🌹🌹
Здоровья Вам и Вашему папе!