Что вас беспокоит?
Желчный рефлюкс - верна ли схема лечения?
Здравствуйте! Хочу услышать ещё несколько мнений по поводу моей ситуации. Посетила уже несколько врачей и всё равно сомневаюсь в назначении препаратов. Основные симптомы, с которыми я обратилась - крайне частая тошнота на протяжении нескольких лет, возникала спустя время после еды (в среднем через 1,5-2 часа или поздним вечером/в первый час сна), периодические запоры и чувство не полного опорожнения кишечника (стул зачастую каждодневный, просто затруднен выход), постоянно вздутый живот после еды, будто я в положении, внезапно появившаяся изжога как на голодный желудок, так и спустя время после еды (появилась в мае/июне предположительно, когда сильно нервничала) + иногда химус в горле (крайне редко), а также с неожиданным переходом запоров в диарею (разово в день, связанную с кисломолочными продуктами, по анализам ген СТ, но ранее на те же продукты не было такой реакции). Диарея возникла после приёма Омеза с НПВП, назначенным неврологом, т.к. у меня произошло обострение на фоне протрузий в пояснице, боли были крайне сильными, для прикрытия выписали ИПП. Пила 7 дней. Плюсом принимала Мидокалм. Также имеется рецедивирующая молочница на протяжении трёх лет, ремиссий нет вообще, исследована по этой теме вдоль и поперек пятью врачами, ничего не помогает (испробованы все местные препараты, без преувеличения все, все препараты для приёма внутрь, озонотерапия, УЗ орошения), стали направлять к гастроэнтерологам, намекая на проблемы с желчью и микрофлорой. Из критичного по анализам слегка повышенный кальпротектин (от колоноскопии отказалась, подготовку для себя такую не вынесу, и показаний к ней у меня особо нет, учитывая результат анализа), дыхательный тест на СИБР с лактулозой положительный, снижение фолиевой кислоты и витамина Д, ранее была диагностирована анемия, но до появления диареи я пила Тардиферон, он помог поднять гемоглобин со 117 до 131 и ферритин с 8 до 30 за 1,5 месяца приёма. Пока временно отменён. По исследованиям на УЗИ есть два перегиба желчного пузыря, сократимость желчного в норме, по ЭГДС есть недостаточность кардии, а также заброс желчи в желудок, лёгкое воспаление слизистой желудка, по биопсии хроническое воспаление в неактивной фазе, Хеликобактер отстутсует (проводилась видеофиксация, если нужно, могу прикрепить). Все анализы, коих множество, прикреплю после опубликования вопроса. На сегодняшний день стоят такие диагнозы: 1. Дуоденогастральный рефлюкс; 2. СИБР; 3. Хронический рецидивирующий микроколит. На данный момент нахожусь в фазе лечения СИБР, принимаю Альфанормикс 400 три раза в день с промежутком в 8 часов, а также принимаю Энтерол два раза в день за час до еды. Здесь вопросов нет, осталось пропить его два дня. Вопрос возникает по последующему лечению. Врач назначил такую схему после антибиотика: 1. Итоприд - 3 раза в день за 15 минут до еды - 2 месяца. 2. Разо - 1 раз в день (вот здесь вопрос ЗАЧЕМ? У меня желчный рефлюкс, а с ИПП ранее мне было крайне плохо, помимо диареи (я и сама понимаю, что она из-за СИБР была, но тем не менее) у меня молочница разбушевалась с такой силой, хоть на стенку лезь. К тому же, желчь и так нейтрализует кислоту, её, по сути, практически и нет у меня, за счёт чего еда переваривается - загадка, а с приёмом ИПП - двойная загадка) - 1 месяц. После него ещё стоит Ребамипид на 1 месяц. 3. Баксет после лечения СИБР - 2 раза в день - 1 месяц. Или лучше сначала пропить Закофальк? О нём я узнала сама, читая вопросы других людей. 4. Урсофальк - 1 таблетка за полчаса до ужина (снова вопрос, его же обычно на ночь принимают, разве корректно пить его так? Предполагаю, что назначили его так, потому что у меня тошнота преимущественно вечером возникает или в первый час сна, приходилось подрываться пить Церукал, по утрам, к слову, горечи никакой нет, иногда было жжение желудка) - 2 мес. 5. Пентаса - 2 раза в день - 2 месяца. 6. Витамин Д - 10 000 Ед. - 1 месяц, далее 2000. 7. Фолиевая кислота - 2 мг - 1 месяц, контроль анализа после. Вопросы по лечению сразу прописала в скобках к каждому препарату, где вопросов нет, назначение мне понятно. Хочу понять целесообразность приёма ИПП в моём случае, ведь проблема совершенно в другом. До мая 2025 года я не знала, что такое изжога вообще. Меня беспокоила только бесконечная тошнота, которая купировалась Церукалом. По питанию всегда были послабления в виде фастфуда, чипсов, сладостей, но в основном питание у меня преимущественно домашнее. Сейчас исключила продукты по foodmap (не все, ярые провокаторы только на время лечения сибр). Сладкое люблю, с ним сложнее, но не типичное, булки и шоколад не особо интересуют, очень люблю мармелад. Его исключить совсем не могу. По питанию на время лечения рефлюкса ограничений жёстких не поставили, сказано исключить кислые продукты (помидоры, ягоды, с них у меня действительно изжога стала появляться), газированное и жирное. Добавлю ещё ко всему этому, что я очень тревожный человечик. И потому хочу основательно разобраться в теме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и результатам обследования нет необходимости в приеме ингибиторов протонной помпы, нет проявления рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод. В таком случае рассмотрите возможность приема ребамипид 3раза в день для защиты слизистой желудка сразу после окончания курса альфанормикс.
Баксет можно рассмотреть для нормализации микрофлоры кишечника. Закофальк принимается при наличии воспалительных заболеваний кишечника, в этом случае колит не подтверждена результатами биопсии, т.е не корректно указывать наличие колита.
Урсофальк принимается на ночь (имеет место назначение 500мг на ночь), вероятнее всего, назначили для уменьшения агрессивных свойств желчи и нормализации оттока желчи. Важно также частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, для нормализации стула обратите внимание на средиземноморский тип питания с большим количеством овощей (отдать предпочтение тушению ) , круп и белка. Также через 10-14 дней после курса альфанормикс рекомендуется повторить анализ кала на кальпротектин, т.к. сибр может увеличить кальпротектин.
Татьяна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Подскажите, Ребамипид не является ИПП? Он не влияет на само продуцирование кислоты? В подростковом возрасте мне ставили диагноз гастрит с пониженной кислотностью (ph метрии не было, но диагноз такой стоял), вероятно, тоже на основании жалоб (тошнота, боли в желудке), переживаю, т.к. не хочется усугубить и без того не самую приятную симптоматику.
Ребамипид относится к группе гастропротекторов без подавления кислотности в желудке.
Не влияет ни на продукцию, ни на общую кислотность в желудке
Татьяна, благодарю за разъяснение, попробую тогда его включить в лечение после антибиотикотерапии.
Здоровья вам ✅️
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте. ИПП рекомендуется при лечении рефлюксной болезни, в случаях когда наблюдается смешанный рефлюкс (желчь + кислота). ИПП снижают кислотность, уменьшая общее агрессивное воздействие желчи на слизистую желудка. Понять какой вид рефлюкса, позволяет суточная рН-импедансометрия. При изолированном желчном рефлюксе ИПП, действительно, не самый лучший вариант лечения и в таких случаях возможен прием антацидов, например гевискон или фосфолюгель, они обволакивают желудок, таким образом защищая его от агрессивного воздействия желчи.
Урсофальк в таких случаях назначается для снижения агрессии желчи в случае забросов. Назначен до еды, вероятно, опираясь на ваши жалобы, а также в связи с тем, что "выброс" желчи напрямую связан с приемом пищи
Наталья Алексеевна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Сколько изучаю данную тему, не вижу у себя признаков кислотного рефлюкса, как я поняла по историям врачей, назначаются ИПП "на всякий случай", без назначения ph метрии. Но сколько бы людей я не спрашивала, всем с ИПП легче не становится, у кого-то на фоне приёма начинается сибр, который у меня и без того присутствовал. Это меня и пугает.
Ксения, в таком случае предпочтение лучше отдавать антацидам коротким курсом до 5-7 дней (писала в сообщении выше)
Наталья Алексеевна, хорошо, благодарю! Так и поступаю, не на постоянной основе, а когда беспокоит изжога. Сейчас она намного реже возникает, но всё равно бывает спустя час-два после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласен с вами, что можно здесь обойтись и без приема Разо, так как нет необходимости подавлять кислотопродукцию желудка, для его защиты от желчи достаточно будет приема ребагита.
Что касается других препаратов
-Итоприд нормализует моторику верхних отделов ЖКТ, что очень важно при явлениях рефлюксов (забросов). Также препарат уменьшает тошноту
-Ребагит - да, для защиты желудка от воздействия желчи при её забросе.
- Баксет - также рекомендуется. Восстановление флоры после чистки кишечника Альфа-Нормиксом, чтобы не заселилось то, что не нужно.
- Закофальк и Пентаса- сомнительно. Они рекомендуется при наличии подтвержденных колитов. Для подтверждения используется колоноскопия с биопсией.
К тому же вероятнее всего достаточно будет только курса Альфа-Нормикса. ( Так как подтвержден СИБР).
Для оценки необходимости данных препаратов рекомендуется проконтролировать фекальный кальпротектин после курса альфа-Нормикса. При его высоких значениях можно рассмотреть возможность их приема.
- Урсосан - он принимается на ночь, снижает агрессивность желчи и нормализует желчеотток. Очень важный препарат при нарушении работы желчевыводящих путей.
В целом это все, что я хотел бы сказать по препаратам. Также хочу отметить, что важным является 5-6 разовое питание с ограничением острого, копченого, маринованного, фастфудов и снеков, избыточно жирках блюд и алкоголя.
Нарушение работы желчного пузыря способно провоцировать
- желчные рефлюксы с явлением тошноты
- вздутия/ нарушения стула за счет отхождения застойной желчи ( она более агрессивна)
- провоцировать возникновение СИБР
- провоцировать появление гастрита.
Поэтому важным является комплексное лечение с особым вниманием к желчному пузырю и желчевыводящим путям.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 201920 ответов
- 26 Сентября 201937 ответов
- 29 Ноября 20191 ответ
- 3 Августа 202015 ответов