Что вас беспокоит?
Повышены эритроциты в моче
Здравствуйте !Уже 1,5 года повышены эритроциты в моче,врач из поликлиники лечит канефроном и уринал нефро,но это не помогло.Прошла самостоятельно обследование (узи,кт с контрастом,моча по Нечипоренко ,коагулограмма .Сегодня сдала двухстаканную пробу мочи(результат ещё жду),вопрос такой,какие ещё анализы необходимо сдать?
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашем случае было бы эффективно:
- пересдать общий анализ мочи в другой лаборатории, необходимо чтобы эритроциты в анализе мочи были дифференцированы на измененные и неизмененные, и были описаны - в поле зрения (а не кл/мкл). Чтобы эритроциты были рассмотрены врачом КДЛ, а не автоматически аппаратом.
Наличие именно измененных эритроцитов в анализе мочи будет свидетельствовать о наличие почечной патологии
- суточная моча на экскрецию белка
Валерия Олеговна, я сдавала мочу в пяти разных клиниках,везде примерно одинаковые показатели.
Я все ваши анализы посмотрела, только в одном смотрели эритроциты в поле зрения, но не дифференцировали на измеренные или неизменные эритроциты. Некорректные результаты у лаборатории.
Лучше пересдать общий анализ мочи в другой лаборатории, где посмотрят правильно.
Валерия Олеговна, поняла,спасибо большое!
Валерия Олеговна, прикрепила результат двухстаканной пробы мочи,посмотрите пожалуйста .
Валерия Андреевна, вот это я и хотела увидеть, определяются измененные эритроциты. Можно предполагать появление эритроцитов почечного значения.
Применения канефрона, конечно, в данном случае не показано, уроинфекции у вас нет.
Что в качестве дальнейшее диагностики используется:
- анализы крови на IgG, IgM, IgA, компоненты комплементы C3 и С4
- волчаночный антикоагулянт
- антитела к двуспиральной ДНК
- антитела к бета-2-гликопротеину
- антитела к кардиолипину
В таких случаях показано исключение хронического гломерулонефрита и системного заболевания с поражением почек.
У вас были беременности? Не
было ли выкидышей на раннем сроке (до 10 недель?)
Касательно повышенного уровня холестерина вы что-нибудь принимали или держали диету?
До первого появления эритроцитов в моче не переносили ли вы ангину или коронавирусную инфекцию? У мамы, папы, бабушек и дедушек не обнаруживалась почечная патология?
Валерия Олеговна, коронавирусом болела,но не помню связано ли было с анализом мочи.Выкидыш был около 14 лет назад на ранней стадии.Скажите пожалуйста ,цистрскопию нужно делать? И ещё такой вопрос,у мужа тоже повышены эритроциты ,это как-то может быть связанно?У него,так же как и у меня,уже больше года в моче повышение эритроцитов .Это просто совпадение,или есть смысл что-то проверить совместно?
Вероятнее всего, с мужем - это совпадение.
Цистоскопия не требуется, но обратите внимание на те исследования, которые я написала. Они в вашем случае были очень показательны.
Я ниже увидела ваше сообщение, что была еще одна замерзшая беременность.
Получается три беременности: 1 выкидыш, 1 замерзшая, а третья как закончилась? Родоразрешением на каком сроке?
Валерия Олеговна, все верно,первого ребенка родила в срок,потом был выкидыш,Потом родила в срок
В таком случае как у вас (в виду эритроцитурии, акушерского анамнеза) показано и исключение антифосфолипидного синдрома.
Как раз эти исследования потому и были мной предложены.
Принятый ответ
Добрый день!
При наличии изолированной гематурии (эритроциты в моче), очень важно знать их морфологию.
Они бывают 2х типов:
-измененные-те, что прошли через почечный барьер;
-неизмененные-из нижних отделов мочевыводящих путей.
Если преобладают неизмененные, то нужно искать урологические проблемы. В рамках диагностики проводится также цистоскопия.
Если измененные, думаем о почечной патологии.
В дообследовании целесообразно еще посмотреть альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи.
Подскажите, у вас в семье к кого то есть/были проблемы с почками?
Какие то препараты принимаете постоянно?
Были беременности, как протекали?
Были эпизоды покраснения мочи?
Страдаете ли тонзиллитом, ангинами?
Лечить канефрон и и уриналом эритроциты абсолютно бесполезно.
Виктория Одиссеевна, в семье проблемы были у бабушки,но какие именно не знаю.У моей мамы при беременности были камни в желчном,у меня в детстве были соли и песок,часто лежала в неврологическом отделении .Если не ошибаюсь ,ставили интер интерцессуальныф нефрит(но это не точно,спросить уже нет возможности )
Виктория Одиссеевна, подскажите,пожалуйста ,какой анализ нужно сдать,чтобы узнать измененные или неизмененные ?
Сейчас по одному из УЗИ тоже описывают соли, но они не дают эритроциты.
Вот на соли может подействовать повышенный питьевой режим и растительные препараты , но эритроциты не исчезнут.
Если в анализе 2х стаканной будут эритроциты во всех пробах, тоже может говорить с большей вероятностью о почечном повреждении.
Морфологию эритроцитов могут посмотреть на самом деле в любой лаборатории при обычной сдаче общего анализа мочи. Нужно прицельно уточнять, могут ли лаборанты сразу просмотреть свежий анализ мочи глазами, чтобы определить варианты эритроцитов в моче.
Виктория Одиссеевна, были три беременности ,одна замерсшая.Покраснение мочи никогда не наблюдала.В школе ангинами страдала очень часто,сейчас нет.Препараты принимаю только антидепрессанты ,но всего лишь месяц,а
Проблемы с мочой начались раньше.
Виктория Одиссеевна, а почечное повреждение на кт с контрастом не видно?
Нет. По КТ никак не диагностировать такое заболевание, как хронический гломерулонефрит с синдромом гематурии. Диагноз ставится при исключении урологической, сосудистой патологии. Биопсия только может подтвердить диагноз. Но обычно гломерулонефриты протекают с гематурией доброкачественно, биопсия не обязательна, если нет белка в моче, нет почечной дисфункции..
Только наблюдение. Потому что медикаментозно их не убрать.
А во время беременностей никаких проблем с почками не было? Белок, эритроциты, давление?
Виктория Одиссеевна, во время беременности что-то было,пила канефром,но вот что было….я не помню.
Ну Канефроном что только не «лечат»).
Попробуйте у себя в городе найти, кто сможет анализ на морфологию выполнить.
После чего с нефрологом тактику обсудить дальнейшую.
Виктория Одиссеевна, прикрепила результат двухстаканной пробы мочи,посмотрите пожалуйста .
В обеих порциях эритроциты. Вот в анализе кака раз определили морфологию, однако, как долго стояла моча неизвестно..
Поэтому в рамках диагностики проводится цистоскопия. При отсутствии патологии-консультация нефролога. Повторюсь, если подразумевается паренхиматозное заболевание почек и оно никак себя не проявляет, то показано наблюдение, контроль анализов.
Виктория Одиссеевна, больше ничего сдавать не нужно?Сразу идти на уитоскопию?Трехстаканную пробу мочи?Бак посев?Пцр мочи на ТБС?
Бак.посев и трехстаканную нет смысла.
Вы пишите, что уже 1,5 г знаете о гематурии. ПЦР на МБТ сдается при подозрении на туберкулез мочеполовой системы, за эти годы бы он себя проявил, так же как и системные заболевания с поражением почек, которые чаще всего проявляются либо быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (чего нет), либо внепочечными проявлениями:поражение ЛОР-органов, легких, кожи, тромбозами и тд (чего тоже нет, судя по отсутствию клинической картины).
При исключении полностью урологической патологии, будут все подозрения на паренхиматозное заболевание почек. Для этого очно с нефрологом определять тактику.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас стойкая микрогематурия (эритроциты в моче более года) при отсутствии лейкоцитурии, бактерий, цилиндров и других признаков воспаления, что говорит о неинфекционной природе проблемы. Канефрон и Уринал Нефро действительно не могут повлиять на источник кровотечения, если причина не воспалительная.
По данным проведенных исследований:
- УЗИ почек и мочевого пузыря исключает крупные камни, объемные образования.
- КТ с контрастом исключение опухолей, камней, аномалий сосудов.
- Коагулограмма исключение нарушения свёртываемости.
- двухстаканная проба показывает, что эритроциты есть как в первой, так и во второй порции. Это говорит, что кровь поступает не только из мочеиспускательного канала, но и выше - из мочевого пузыря, мочеточников или почек.
План дообследования:
- Цистоскопия прямой осмотр мочевого пузыря, если КТ не дало однозначного ответа. Это особенно важно, если есть немодифицированные эритроциты во 2-й порции.
- консультация нефролога для оценки, не является ли это гломерулярной (почечной) гематурией. Признак - преобладание изменённых эритроцитов. У Вас есть как изменённые, так и неизменённые - значит, источник может быть смешанный.
- биохимический анализ крови с креатинином, мочевиной, электролитами - оценить функцию почек.
- иммунологические тесты, если подозревается гломерулонефрит: АСЛО, С3/С4 комплемент, Антитела к базальной мембране, ANA, ANCA (при системных заболеваниях).
- общий анализ крови - проверить уровень гемоглобина (нет ли хронической потери крови).
Сергей Николаевич, спасибо большое за такой развернутый ,четкий ответ!Я прикрепила сейчас фото анализов крови,которые сдавала меньше месяца назад.И ещё вопрос,нужно ли мне сдать трехстаканную пробу мочи? ПЦР мочи на ТБС?Бак.посев мочи?Хочется к урологу пойти уже с готовыми результатами.
От 06.08. видимых и значимых отклонений нет, функция почек сохранная.
Из дообследований на сегодняшний день актуальным будет общий анализ мочи с микроскопией осадка с подсчетом форменных элементов как эритроциты с определением их формы (изменённые и неизмененные). Такой анализ Вы уже делали, просто можно обновить его перед походом к урологу.
По поводу ПЦР и посева мочи на МБТ. Анализ выполняется долго, до месяца. Можно выполнить Д-тест, оценить реакцию организма.
Посев мочи на бактерии - не вижу смысла, убедительных данных за инфекционный процесс в общем анализе мочи нет.
Сергей Николаевич, д-ьест это диаскин тест?
Да, как проба Манту.
Сергей Николаевич, спасибо!
Рад был помочь!
При исключении урологических проявлений микрогематурии, затем стоит обратиться к нефрологу для исключения почечных проявлений заболевания.
Сергей Николаевич, ещё такой вопрос,у мужа тоже повышены эритроциты ,это как-то может быть связанно?У него,так же как и у меня,уже больше года в моче повышение эритроцитов .Это просто совпадение,или есть смысл что-то проверить совместно?
Совпадение возможно, но маловероятно, если микрогематурия у двоих сразу.
Возможные общие причины:
- наследственные нефропатии (например, болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта) (исключается только по биопсии почки).
- повышенная склонность к мочекаменной болезни (если одинаковый рацион, обмен веществ);
- инфекции мочевыводящих путей, включая ИППП (врач это исключит в первую очередь);
- воздействие токсинов, лекарств, травм (если одинаковый образ жизни или работа).
Что дополнительно проверить мужчине (помимо базового обследования, что совпадает с Вашим):
- ПЦР или бактериологические исследования на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма, уреаплазма, трихомонады).
- спермограмма (иногда воспаление или застой виден по изменению показателей).
- УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
- ПСА, особенно если старше 40 лет.
- УЗИ почек и мочеточников (для исключения камней и структурных изменений).
- цистоскопия или урография (по показаниям, если микрогематурия стойкая и неясного генеза).
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется для исключения урологической патологии выполнить цистоскопию, пройти КТ мочевыделительной системы. А также осмотр и наблюдение у гинеколога, возможно потребуется дообследоваться, исключить патогенную микрофлору.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 20206 ответов
- 21 Августа 202128 ответов
- 9 Декабря 20218 ответов