Что вас беспокоит?
Секвестрированная грыжа
Добрый день. Грыжа беспокоит уже на протяжении 4 лет. Но была боль постоянно в спине и никуда не отдавала. Периодически делал МРТ и с протрузии перешло в грыжу. Два месяца назад начало зажимать ногу и отдавать в заднюю поверхность бедра (и по сей день), сделал МРТ, а там уже секвестрированная грыжа l5-s1 и этот секвестр как я понял уже оторвался. Скажите пожалуйста есть ли смысл ждать пока это секвестр рассосётся или же удалить секвестр с остатком грыжи? Сейчас боль в ноге есть и довольно не маленькая, но еле терпимая, ходить сложновато. Сидеть очень тяжело, так как ногу тянет. Проколол курс 5 дней мелоксикамом, но этого хватило на 2-3 дня и опять тянущая боль. Рост 183 вес 83. Не курю
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Изменения по МРТ выраженные, но не критичные. Можно попробовать справиться консервативно. Секвестр может рассосаться.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)
Хорошим препаратом для снятия нейропатического болевого синдрома в ноге является габапентин( рецептурный выписывает невролог).
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса от оперативном лечении.
Добрый день, Владислав. Какую дозировку нужно принимать габапентина в день? Я так понимаю там одна таблетка это 300 мг, сколько нужно таблеток в день и на протяжении какого периода его употреблять?
Стандартный схемой приема является Сначала одну таблетку в день, через 3-4 дня 2 таблетки в день, через еще 3-4 дня 3 таблетки.
При плохой переносимости нужно отменить, при недостаточном эффекте можно еще добавить
Прием осуществляется под контролем невролога
Продолжительность определяется по результатам эффекта
Понял, спасибо
Владислав, здесь наклонится и ходить сложно, а про упражнения вообще молчу. С кровати тяжело подниматься.
Это для последующей профилактики, чтобы снизить риск подобных обострений. Сейчас в период обострения их и не нужно делать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вадим!
Помню Ваши предыдущие снимки. Можно сказать, что произошло увеличение самой грыжи диска L5-S1 за счет свежего разрыва фиброзного кольца и выпавшего секвестра. Если секвестр относительно свежий, то сама грыжа уже длительно существующая и имеет по сторонам от разрыва костную плотность. Поэтому возможно, что секвестр рассосётся, но боли в ноге останутся из-за основной части грыжи лиска костной плотности.
С учетом того, что на сегодняшний день боль в ноге вернулась и сохраняется, что это уже не первое обострение, целесообразнее рассмотреть вариант оперативного лечения.
Здравствуйте, Елена. Это снимки МРТ 27.07., то что были и тогда. Боль в ноге не даёт покоя. Я так понимаю что секвестр который выпал, то он и давит мне на нервные окончание которые отдают в ногу.
И секвестр, и грыжа диска (достаточно плотная) сдавливают нервный корешок, иннервирующий ногу. По ходу нервного корешка и возникают боли в ноге.
У Вас проходила боль в ноге, но раз сейчас она постоянная, то либо произошло увеличение грыжи диска и выпавшего секвестра, либо нет процесса рассасывания секвестра, а есть развитие рубцово-спаечного процесса между нервным корешком и секвестром. С учетом этого и того, что заболевание длиться уже длительно, лучше освободить нервный корешок от сдавления хирургически.
Понял, спасибо. Подожду ещё немного и если без изменений, то буду делать операцию.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20182 ответа
- 21 Июля 202312 ответов
- 9 Сентября 20233 ответа
- 20 Июля 20248 ответов