Что вас беспокоит?
Ревматоидный артирит без улучшения
Здравствуйте! Мама болеет давно артритом , у нее руки все в шишках, в области суставов. Болит по ее словам все: руки, ноги, спина. Делали МРТ , много грыж. Проходила различное лечение, ставили блокады, кололи гормональные препараты. На данный момент она сильно похудела, ест очень мало, нет аппетита. Сдали анализы недавно, прикладываю. На приеме ревматолог назначила дообследование, в том числе колоноскопию. Ее она делать боится, не соглашается. Можно ли ее на данном этапе заменить другим исследованием, например МРТ малого таза или еще каким-то более подходящим в таких случаях? Может ли артрит давать такие показатели крови? Высокий СОЭ у нее всегда как начали болеть суставы, по пред анализам 40, 60 показатель.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данный момент какое базисное лечение и в какой дозировке назначено от ревматоидного артрита?
В анамнезе ранее анемия была?
Уровень анализа срб какой? Или не сдавали такой показатель крови?
На постоянной основе какие препараты принимает от сопутсвующих заболеваний?
Здравствуйте! Анемия периодически была, после приема комплекса железа от NOW гемоглобин был достаточно высокий, 120-130. Сейчас снова низок стал, предполагаю от того что мало ест. Медрол, арава, сульфасалазин от суставов. От давления лизиноприл, бесопролол, индопомит, розувостатин. Ранее пила еще мидокалм, прописывал невролог. Но началась сыпь по животу , перестала пить, пока сыпь сохраняется. Вроде бы все препараты перечислила
Медрол 8, арава 20 мг
Колоноскопию назначали скорее всего для исключения кровотечении ( от чего может быть анемия) , можно сдать кал на скрытую кровь, и посмотреть какой будет результат, исходя из чего думать дальше, что можно еще пройти.
Сдать срб , так, как срб показывает активность заболевания, соэ оченб повышен - если и срб будет высоким , то с лечащим врачом обсудить вопрос о замене базисной терапии и подключение в лечении ГИБП.
Врач сказала открыто, что хочет исключить онкологию, поэтому в списках узи щитовидки, брюшной полости, почек, гастро и колоноскопия, вроде из основного списка все перечислила.
Уровень лейкоцитов или повышается или снижается при онкологии, в анализах они в норме.
Вместо колоноскопии, можно в данный момент сдать кал на скрытую кровь.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото кистей, стоп. Скажите, сейчас есть припухшие суставы?
Как давно Мама принимает медрол и араву?
Когда началось обострение по суставам?
Сколько лет у Мамы ревматоидный артрит?
Ревматоидный фактор, АССР когда-то сдавали?
В общем анализе крови есть повышение уровня незрелых гранулоцитов - это показание для очной консультации гематолога. Консультацию откладывать не стоит. Лучше это сделать в ближайшее время.
Я согласна с Вашим доктором по поводу проведения онкопоиска. Я бы к обследованию еще добавила протеинограмму обязательно с определением М-градиента (или электрофорез белков сыворотки), иммуноглобулины М, G, A.
Колоноскопию лучше выполнить. Но если выбирать другой метод обследования, тогда МРТ кишечника с контрастом.
Здравствуйте! Прикрепила фото. Артрит много лет. Точно не скажу. Лет 10-15 точно. Обострение наверное около 5 лет началось
Здравствуйте.
Фото увидела. По суставам определяются деформации.
В первую очередь нужно проходить онкопоиск. Если по результатам онкопоиска будет норма, тогда следует корректировать терапию ревматоидного артрита у ревматолога очно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
МРТ малого таза колоноскопию не заменяет и, к неудобству, аналогов нет.
Можно сдать кал на скрытую кровь для начала в качестве первичного поиска «проблем» со стороны кишечника. Но это исследование на время моральной подготовки к колоноскопии, а не вместо нее.
Так же колоноскопию можно провести под седацией.
Понимаете, в ситуации сильного Похудания, снижения аппетита, снижения гемоглобина, эритроцитов, повышения маркеров воспаления и незрелых гранулоцитов и тд, важно провести онкопоиск и исключить причины всех происходящих изменений в этом отношении.
Артрит обычно не дает снижение аппетита. Все остальное при нем бывает в качестве проявления активности воспаления. Но здесь обязательно проводят диф диагностику.
Принятый ответ
Добрый день!
Ваш доктор выбрал верную тактику - данные изменения в анализах вкупе с жалобами требуют обязательного проведения онкопоиска. И колоноскопию проводить крайне желательно - альтернативные исследования не дают 100% уверенности. Возможно выполнение под наркозом - сейчас большинство пациентов выбирает такой вариант.
В данной ситуации, нельзя ограничиваться мыслью, что возможно это просто активность артрита. Дифференциальный диагноз проводим по частоте вероятности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Колоноскопия является лучшим методом на данный момент времени для диагностики воспалительных заболеваний кишечника и онкологических процессов в кишечнике. Так же при наличии например подозрительных полипов сразу может врач взять их на биопсию. К сожалению,альтернативные методы диагностики являются менее информативными в этом плане. Сейчас выполняют эту процедуру под наркозом,не стоит ее бояться. Поговорите на этот счет с мамой.
Согласна с вашим врачом,что при таких показателях крови нужен онкопоиск,плюс клинически есть снижение массы тела,отсутствие аппетита. Желательно так же проконсультироваться с гематологом ( в крови появились незрелые гранулоциты),в таких ситуациях ещё дополнительно к колоноскопии смотрят фгдс,узи ОБП и почек,малого таза,выполняют кт органов грудной клетки,узи щитовидной железы,маммографию, сдают мазки на атипичные клетки с шейки матки.
Что касается активности артрита -он может давать цифры СОЭ высокие,но как правило не такие,выше 100 соэ -это чаще инфекционный процесс или онкологический ищем,плюс есть снижение гемоглобина в крови.
Подскажите мама принимает препараты железа,фолиевую кислоту? Базисная терапия артрита какая у нее? Срб в крови не смотрели?
Здравствуйте! У нее был хороший гемоглобин после приема комплекса железа от NOW. Это БАД, но от него был результат в отличие от мальтофера и сорбифера, от них часто была диарея и гемоглобин поднимался очень слабо. Что принимает из препаратов сейчас напишу ниже
Медрол 8 мг, арава 20 мг, сульфасалазин от суставов. От давления лизиноприл, бесопролол, индопомит, розувостатин. Ранее пила еще мидокалм, прописывал невролог. Но началась сыпь по животу , перестала пить, пока сыпь сохраняется.
Фолиевую принимает? В какой дозировке? А сульфасалазин добавлен с какой целью? Метотрексат не справлялся? Медрол как давно пьет?
Фолиевая есть в составе комплекса now, там железо , фолиевая и витамин С.
Сульфасалазин цель не известна точно, мама при очередном приеме уточнила что врач может посоветовать чтобы состояние было получше, ей его прописали. Метотриксат плохо переносила , перешла на араву. Пила метипред, примерно с 2014 года, потом он пропал и перешли на Медрол. Пару лет наверное его пьет, примерно с начало санкций
Бад этот от now с большой вероятностью что рабочий вариант, пила его сама, хорошо поднял ферритин и сдавала фолиевую, была на верхней границе, я перестала его пить, привезла маме, ей после приема тоже гемоглобин поднял. А сейчас толи после перерыва большого, толи из-за неравномерного питания, толи еще из-за чего гемоглобин оказался низковат
Еще момент что после сульфасалазина у нее периодически началось потеря аппетита и тошнота
Здесь нужно разбираться с вашим ревматологом для чего она назначила второй базисный препарат. Обычно это делают если не справляется один. То есть если на Араве 20 мг не было эффекта в течение 3-6 месяцев,сохранялись боль,припухлость,рост срб и соэ-то можно было добавить. И опять оценить эффективность терапии. Если ее опять недостаточно,то нужно решать вопрос о возможном направлении на ВК,с целью назначения генно инженерной базисной терапии. Если двойная терапия не дает эффекта -нет смысла дальше ее пить и ничего не делать.
. Стаж гормонов большой. Правильно их было вообще отменять после короткого курса,чтобы она принимала только базисную терапию,их обычно так и назначают на максимум 3 месяца,пока базис заработает. Теперь уже отменить их будет проблематично,так как вероятней всего надпочечники уже свой гормон не вырабатывают и может быть синдром отмены. А длительный стаж приема гормонов -риск поражения жкт и остеопороза. СОЭ высокая. Срб я не увидела. Это может быть как и неэффективность терапии и высокая активность РА,но все же цифры высоки и вероятней всего обусловлены не только этим. Поэтому все же онкопоиск и дообследование жкт важно провести. А потом уже разбираться с базисной терапией
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20213 ответа
- 29 Августа 202215 ответов
- 18 Сентября 20231 ответ
- 2 Ноября 20237 ответов