Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3606311

Что вас беспокоит?

Корректировка терапии при повышенном давлении

Добрый день! Женщина 46 лет,лишний вес. Помогите ,пожалуста, откорректировать лечение. Высокое давление ,принимала трипликсам 10*2,5*10 ( 5*2,5*10 не подошел ,давление было высоким) давление держал 130*90 120*80 сильный вызывал кашель(перендоприл) , заменили на ко-вамлосет 10*160*12,5 сильные отеки на ногах(амлодипин), но давление держал 130*90. Сейчас заменили на вольсакор 160*12,5 + леркамен 10 (давление 160*100) ,пробовали увеличить Леркамен до 20 ,все равно пульс 95-98. и давление 130/100

гипертония
46 лет
5 Сентября 2025·Просмотров: 99·Инна

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобном случае раз схема неэффективна и высокий пульс то в подобных случаях рекомендуется пример схемы, которую можно обсудить с кардиологом: лозартан 50–100 мг утром + гидрохлортиазид 12,5 мг утром, при пульсе >90 добавить небиволол 5–10 мг утром. Амлодипин при отёках заменить на другой блокатор кальция (например, фелодипин с низкой дозировкой). Давление и пульс контролировать дома, при необходимости корректировать дозы только под наблюдением врача.

Принятый ответ

Инна, здравствуйте!

Первым делом при важно проверить и оптимизировать образ жизни, снижение массы на 5-10 % может дать падение систолического артериального давления на 5-10 мм.рт.ст , также важно снизить потребление соли до 5 г/сут) и алкоголя, увеличить физическую активность не менее 150 мин в неделю

Также можно пересмотреть дозировку Вальсакора. Максимальная дозировка - это 160+12,5

При сохраняющемся высоком пульсе можно рассмотреть добавление с врачом селективного бета-блокатора, как, например бисопролол 5 - 10 мг в сутки в зависимости от пульса

Целевой уровень давления должен быть 130 и 80 мм.рт.ст, а ЧСС в покое - 60-75 ударов в минуту

❗️Препараты от давления важно принимать на постоянной основе, так как они имеют накопительное действие. Если принимать препараты «по ситуации» - это может привести к проявлениям гипертонического криза, так как препарат накапливается в организме и ему нужно время, чтобы начать работать.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если пульс высокий, то рекомендуют к лечению добавить бета-блокаторы, например, эгилок 25 мг (при необходимости 50 мг) утром.
В течение 2-х недель вести дневник контроля артериального давления, с результатами дневника обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь можно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг.

Принятый ответ

Здравствуйте! Для усиление терапии можно обсудить с лечащим врачом переход с Валсакора Н на более мощную комбинацию Эдарби-Кло 25+40, а также увеличить дозу Леркамена до 20 г. При недостаточном эффекте в таких ситуациях также обычно добавляют препараты из группы Бета-блокаторов (Бисопролол, Каведилол и др.)Обязательно вести дневник давления.
В качестве нелекарственной терапии стоит ограничить потребление соли, она может снижать эффект от лечения. Также показана нормализация веса.
В рамках диагностического поиска причин резистентной гипертензии необходимо выполнить УЗИ сердца, почек, Надпочечников, почечных артерий, Брахиоцефальных артерий, Анализ крови на креатинин, мочевину ТТГ, калий

Принятый ответ

Здравствуйте, так как на фоне базисной терапии происходит увеличение пульса, в таких случаях обычно назначают дополнительно препараты уменьшающие чсс-бетаблокаторы.

В качестве диагностики возможных осложнений, котрые может вызвать гипертоническая болезнь, назначают:
Полный анализ крови
Полный анализ мочи
Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
ЭКГ
Эхо сердца
Холтер
УЗИ почек и надпочечников

В качестве терапии, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
-вольсакор 160+12,5мг утром
-метопролол (беталок зок) 25 мг по 1 таб утром
- леркамен 20 мг вечером

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам. Если пульс не стабилизируется в этот период, то можно увеличить дозу препарата до 50 мг в сутки.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно вести дневник ад и чсс.

Крепкого вам здоровья💐🫶🏻

Здравствуйте!
Эффективность гипотензивного препарата, при замене схемы терапии рекомендуют оценивать через 2 недели.
В этот период ведут дневничок давления и записывают показатели. Так проще скорректировать дозировку.

Если достигнуты максимальные дозировки, спустя длительное время давление все равно остаётся повышенным , то рекомендуют смену препарата.
Например, эдари кло 40+25 по 1т 1 раз в день.
Для снижение пульса рекомендуют бисопролол 2,5 мг.
Препараты рекомендуют принимать под контролем давления и пульса.

Скажите, как давно сдавали анализы?

Маргарита Валерьевна, здравствуйте!
Больше,чем полгода назад,наверное.
На анализы никто из врачей поликлиники не отправляет. А сама я не знаю,что нужно сдать. Я с кашлем-то от Триплексама год ходила по врачам,до пульмонолога донаправляли ,но никто не смог помочь. Пока я сама не отменила его и не стала пить ко вамлосет. Хоть спать смогла и с людьми разговаривать. Ковамлосет помогал, но стали жутко отекать ноги. Попробовала заменить, как описала выше,но с леркаменом 20 давление тоже не стабильно((( Просто уже не знаю к кому обратиться,поэтому написала здесь.

В таких случаях рекомендуют обследование сердечно-сосудистой системы. В этот перечень входит:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови ( общий белок, холестерин общий, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин).
3. ЭКГ
4. УЗИ сердца + щитовидной железы, почек.
5. Гормоны щитовидной железы: ( ттг, т4 свободный, анти-тпо)
6. УЗИ брахиоцефальных артерий
6. Общий анализ мочи
7. Очно посетить карлиолога/терапевта

Это позволит исключить не оказывает ли влияние дестабилизация гормонов щитовидной железы и почечные факторы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.