Что вас беспокоит?
Пневмония, низкая сатурация
22 августа слегла с температурой, три дня она повышалась (самое большое значение 39,6), начала покашливать (с мокротой сразу), 25 августа вызвала врача, врач поставил острый бронхит, выписал антибиотик цефексим, граммидин, фурацилин. До четверга 28 августа температура все еще повышалась, я снова вызвала врача, она меня направила на флюорографию и анализ крови, по результатам у меня пневмония s9,s10 левого легкого. Анализы крови прилагаю. Кашель усилился и участился, перестала отходить мокрота. Мне прописали амонсиклав и осельтамивир, я пропила, температура снизилась, только к вечеру могла подняться до 37,4 и сама к утру снижалась. При этом чувствовала я себя все еще нормально. 2 сентября я сдала анализ крови (прилагаю) и анализ мокроты. Вчера 5 сентября я закончила 7 дней амонсиклава, врач сказала больше ничего не принимать. Кашель почти прошел, температура в пределах 37-37,2. Но снизилась сатурация. Сегодня снижалась до 92. При активном дыхании поднимается до 97, потом снова снижается. Чувствую себя нормально. Другой врач мне сказал продолжать пит ь антибиотик, так как судя по крови воспалительные процессы еще идут. Прописал таваник, кислородную маску и гипоксен. Что делать? Правильно ли я лечусь?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья. Анализы крови с признаками бактериального воспаления, но в динамике значительно улучшились. Показаний для продолжения курса антибиотиков нет.
В таких случаях на долечивание назначают курс Курантила или Дипиридамола для улучшения реологии крови и снижения дыхательной недостаточности курсом на 2 недели, ингаляции с Беродуалом через небулайзер до 10 дней, дыхательные упражнения по Стрельниковой до 1 месяца. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
В анализе крови от 29 августа отмечается повышение СОЭ, как признак воспаления, снижение уровня нейтрофилов, так чаще бывает при вирусной инфекции.
СРБ повышен, что обосновывает прием антибиотика.
В анализе крови от 02.09 признаки бактериальной инфекции - повышены Лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, СРБ тоже ещё повышен.
На флюорографии описаны признаки воспаления левого легокого.
В таких случаях рекомендуют сдать мазок на ПЦР к ДНК микоплазмы или хламидии пневмоние, это атипичная флора, в посеве она не растет из-за того, что она внутриклеточная.
Цефиксим и Амоксиклав на этот вид возбудителя не работают. При подтверждении в мазке атипичной флоры рекрмендуют применение макролидов (Азитромицин или Кларитромицин) или фторхинолоны (Левофлоксацин или Моксифлоксацин).
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови от 29.08- воспалительные изменения, которые наиболее характерны для бактериального процесса (повышены лейкоциты, нейтрофилы, СРБ). По анализам от 02.09- положительная динамика- СРБ снизился более, чем в 2 раза- это хороший признак, наиболее вероятно говорит об эффективности лечения. В развернутом анализе еще сохраняются немного повышенными лейкоциты и нейтрофилы.
По ФЛГ изменения в нижней доле слева- объем не большой, 2 сегмента.
То, что на фоне лечения температура снизилась до субфебрильных значений (37.5 и ниже), отмечается улучшение самочувствия- это хороший признак, в большей степени говорит об эффективности антибиотика.
Снижение сатурации обычно сопровождается клиническими симптомами (появление одышки, дыхательного дискомфорта). В таких ситуациях, если подобных жалоб не отмечается или они не нарастают, нет рецидива лихорадки, то необходимо исключать погрешности пульсоксиметра (возможна необходима замена батареек, либо имеется лак на ногтях). По возможности, желательно оценить сатурацию другим прибором.
Также обычно в таких ситуациях назначают контроль ФЛГ и повторно анализов крови (также развернутый и СРб) для очередной оценки маркеров воспаления). Если отмечается дальнейшее снижение данных маркеров, по ФЛг будет положительная динамика рассасывания пневмонии, то обычно коррекция антибиотика не нужна.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 201931 ответ
- 7 Декабря 20192 ответа
- 24 Апреля 20202 ответа
- 3 Сентября 20201 ответ