Что вас беспокоит?
Боли в поясничном отделе
Добрый день, уважаемые специалисты. Нужна консультация. Суть вопроса: участились боли в поясничном отделе, в частности "прострелы", и что важно, это ухудшение качества сна из-за ноющих болей по ночам. Примерно 1 раз в 2-3 месяца поясницу прихватывает, в результате чего приходиться принимать НПВС. В настоящее время обострение после поездки на машине в течение 17 часов и резкого движения в ходе спортивных занятий, ну и ночью сон нарушается из-за того, что просыпаюсь от ноющих болей ощущений леких импульсов, схожих с "разрядами тока" в ноги. Был у невролога: прописан Целебрекс, сирдалут, вольтарен местно - особого эффекта не заметил. Ранее диклофенак со 2-й инъекции давал ощутимый результат. Вопросы: 1) прилагаю 2 исследования МРТ, крайнее в 2024 году - есть ли в них разница при интерпретации и нужно ли мне сделать МРТ повторно? 2) что сейчас делать, чем лечить - впереди 2 нед мероприятия, где придется сосредоточенно работать в аудитории? 3) целебрекс не дает эффекта, заменить? Вместе с тем не хочу увлекаться НПВС. 4) как исключить миофаксимальный синдром - какой способ диагностики? И неврит полового нерва (ощущение, что есть учащение мочеиспускания). Спасибо!
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста описание МРТ
Скажите боль в ногу иррадиирует? Оам узи почек ? Уролог исключил патологию ?
В таких случаях рекомендую рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант дулоксетин или венлафаксин, учитывая что боль носит хронический характер , нпвс более 10 дней не рекомендовано из-за возможных осложнений со стороны жкт
Алена Алексеевна, здравствуйте. Прикрепил 2 МРТ, сделанные в разные года. В ногу боль не отдает, ночью в период расслабления ощущения, что легко "током" стреляет, при этом могу подергивать ногами.
Узи почек норма, по урологии есть ДГПЖ, небольшое увеличение. В остальном норма по урологии, наблюдаюсь. Уролог и рекомендовал исключить вышеуказанные варианты.
Принятый ответ
По описанию МРТ нет причин для описанных симптомов
Здравствуйте!
В заключениях МРТ нет дат, т.е, не понятно какое из них наиболее свежее.
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли у вас мышечная слабость (можете ли вы встать на пятки и на носки)?
2. Есть ли у вас чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
Вместо НПВС возможно рассмотреть назначение препарата габапентин/
дулоксетин для снижения риска хронизации болевого синдрома.
При учащенном мочеиспускании первично рекомендуется исключить урологическую патологи.
Таисия Александровна, здравствуйте. Онемений нет, легко могу выполнять упражнения, в т.ч. вставать на пятки. Спорт (физкультура) систематически. Раньше спорт регулярно. МРТ - 1 й файл первый раз, второй - делал в прошлом году. По урологии ДГПЖ, в остальном норма, анализы и УЗИ - без патологий. Наблюдаюсь у уролога, по его совету нужно исключить неврит полового нерва и миофасциальный синдром.
Мышечной слабости, жжений, онемений нет.
По мрт явных причин для болевого синдрома нет, показаний к операции тоже.
Неврит полового нерва так не проявляется, но если уролог хочет исключить, то первично выполняется узи и потом блокада нерва. Если есть эффект, то диагноз подтверждается. ЭНМГ не информативно из-за сложностей проведения данной процедуры.
Таисия Александровна, понял. Спасибо.
Следует ли мне делать повторное мрт? Или взять 2 диска и схолить на очный прием в врачу, который не читает описание, а ориентируется на просмотр диска? Мне нужно понять тактику лечения.
Я бы начала с осмотра грамотного невролога, если нет мышечной слабости, чувствительных нарушений, боли от поясницы до стопы, то смысла повторять мрт поясницы нет. Может быть рекомендовано выполнение мрт крестцово подвздошного сочленения для исключения сакроилеита (самая частая причина ночных болей).
Принятый ответ
Препараты габапентин или дулоксетин могут быть рекомендованы к приему для остановки хронизации процесса. Курс от 6 месяцев.
Таисия Александровна, спасибо большое!
Здравствуйте!
Основные тезисы на основе Вашего запроса следующие:
- На МРТ описана компрессия (сдавление) корешков конского хвоста, из-за этого можете наблюдать нарушение мочеиспускания. В данном случае необходима консультация нейрохирурга, чтобы не усугубить ситуацию временем
- на данный момент боль в пояснице, вероятнее всего, связана с мышечно-тоническим болевым синдромом, а боль в ногах (прострелы) — со с давлением корешков грыжей.
- В данном случае обычно рекомендуется продолжать лечение НПВС (целебрекс в какой дозировке Вы пьете? Обычно это 200мг 2 раза в день), в случае неэффективности можно заменить ибупрофеном 400мг. НПВС являются первой линией терапии, они снимают не только боль, но и воспаление;
- сирдалуд допустимо 2мг утром, 4мг на ночь, однако при возникновении дневной сонливости утренний прием лучше отменить.
- От простреливающих болей в ногах назначается габапентин по схеме:
В первый день 1 капсула 300 мг на ночь
Во второй день по 1 капсуле 300 мг утром и вечером (суммарно 600 мг)
С третьего дня по 1 капсуле 300 мг 3 раза в день утром, в обед и вечером, принимать 1-2 месяца.
- старайтесь не допускать таких длительных поездок без перерыва, желательны остановки каждые 30-60 минут для смены положения тела: походить, слегка размяться.
- по физической активности сейчас лучше сбавить интенсивность. Сохранять посильные движения, ходьбу, но без резких скручиваний, подъемов тяжести, работы в наклоне. Старайтесь периодически менять положение тела.
Марина Игоревна, здравствуте. Спасибо за ответ. Какому МРТ верить. 2 описание 2024 года и со слов врача, там нет сдавливаний никаких, грыжа не влияет ни на что, поставил под сомнение описание 1 МРТ. Скажите, по 2 МРТ 2024 года, какая картина? И нужно ли переделать в этом году?
Целебрекс принимал в дозировке 200 мг 2 раза в день под прикрытием ИПП. 5 дней.
Может действительно переделать МРТ? Не все врачи диск смотрят, описание зависит от квалификации специалиста.
Марина Игоревна, посмотрите, пожалуйста, описание 2 МРТ.
Вы можете взять имеющиеся диски, сделать свежий снимок и попросить врача-рентгенолога выполнить описание в динамике, проговорите свой запрос. Потому что это очень важный момент.
По второму МРТ компрессии корешков не описывают, однако грыжа немаленьких размеров.
К тому же, врачи ориентируются далеко не только по описанию МРТ, первичны жалобы, а у Вас они вполне походят на начальные проявления компрессии конского хвоста (нарушение мочеиспускания и прострелы в ноги)
Мышечной слабости в ногах нет? На пятки/носки становитесь в полной мере?
Приседаете/встаете с корточек как обычно? Не нужно прилагать бОльшие усилия?
Спасибо. Вероятно пойду на прием с дисками к тому врачу, который посмотрит диск, а не описание. Онемений нет, свободно встаю на носки и пятки, приседаю и т.п., ноги не болят, на очном приеме врач сказал, прсмотрев на выполнение мною упражнений, что симптоматика не свойственна для сдавливания грыжей чего-либо. При этом но ночам имеются эти прострелы и мочетспускание носит ситуативно изменчивый формат, то часто, то нормально. Почему я и предположительно связываю это со спиной.
Марина Игоревна, свободно приседаю и встаю. Вчера присел 100 раз мягко без рывков, свободно. К вечеру поясницу прихватило. В острый период больше не буду "баловаться".
Принятый ответ
Андрей, Вы все делаете верно и дальнейший «врачебный маршрут» правильный. Обязательно нужно смотреть сам диск, а не описание.
Хорошо, что других неврологических симптомов нет.
Марина Игоревна, спасибо за информацию. Иду на очный прием с дисками.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 202024 ответа
- 21 Марта 20237 ответов
- 15 Февраля 20241 ответ
- 2 Декабря 202415 ответов