Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3616224

Что вас беспокоит?

Хотят убрать Золадекс, оставить только Тамоксифен

Алена, возраст 31. РМЖ левой груди. Изначально было 2 опухоли в одном квадранте, 3х4 и 2х3см, и задет 1 л/у, диагноз T2N1M0, гормонозависимый Хер2 +++, рецепторы эстрогена 40%, прогестерона 70%, ki67-95%. Прошла все лечение (TCHP, резекция с сохранением груди, лучевая терапия). Был полный патоморфоз и в месте опухолей, и в л/у. Делала Золадекс с самого начала химиотерапии. Консилиум в Петрова решили отменить Золадекс, оставить только Тамоксифен. Но я очень боюсь отменять его. Они обосновывают тем, что в моем случае с полным патоморфозом золадекс не обязателен, а точнее будет бессмысленнным, и тамоксифена достаточно

Рак молочной железы
31 год
8 Сентября 2025·Просмотров: 369·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте

Какой срок от начала постановки диагноза прошёл. С какого времени нача прием тамоксифена (месяц и год).
С учётом гормонположительного типа рака молочной железа, возраста обосновано продолжить золадекс, также рассмотреть на каком-то этапе лечения переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы как продленную гормонотерарию тк есть факторы риска (возраст,her2+, высокий ki67, N+). Ингибиторы ароматазы используют только на фоне овариальной супрессии, поэтому отменять золадекс смысла нет.

Принятый ответ

Здравствуйте
При наличии факторов риска (а тут их два - исходное N1 и крайне высокий уровень Ki67) овариальную супрессию Золадексом проводят ровно 5 лет!!! А Тамоксифен используют 7 лет как минимум!!
Преждевременная отмена Золадекса и недостижение постменопаузальных цифр эстрадиола повышает риск рецидива!!
Поэтому ранняя отмена Золадекса имеет онкологические риски!

Принятый ответ

Здравствуйте
При высокой исходной агрессивности рака у женщин репродуктивного возраста овариальная супрессия Золадексом в течение 5 лет в сочетании с Тамоксифеном значительно снижает риск рецидива. Преждевременная отмена Золадекса до достижения полной постменопаузальной блокировки эстрадиола может снизить эффективность гормональной терапии и увеличить риск локорегионального или системного рецидива. Поэтому в подобных случаях стандартом считается продолжение овариальной супрессии весь рекомендованный срок даже при полном патоморфозе после химиотерапии.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая наличие факторов риска (возраст, вовлечение регионарных лимфоузлов, высокий Ki67) Золадекс назначается минимум на 5 лет лечения. В противном случае есть значимый риск развития рецидива заболевания.

Поэтому стоит обсудить сложившуюся ситуацию с Вашим лечащим врачом. В данном случае онкологические риски при ранней отмене препарата довольно высоки

Принятый ответ

Доброго дня!
Решение онконсилиума обосновано
Первоначально был высокий риск( ввиду подтипа, N+, и высокого Ki67) , но получив полный патоморфоз после проведенного лечения- риск промежуточный/низкий. Эффективность золадекса с тамоксифеном показали свою эффективность в последних клинических исследованиях только у женщин не получавших ХТ либо у кого не было полного патоморфоза, то есть у пациенток, которые остались в группе высокого риска.

Добрый день. Подскажите, можно где-то посмотреть исследования на эту тему? Очень переживаю по поводу отмены золадекса, особенно учитывая столько полярных мнений на эту тему

Да, Самое показательное исследование Soft/Text

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1803164

Спасибо большое🙏🏻

Была рада помочь!

Здравствуйте, Алена. Ваши опасения абсолютно понятны — при исходно высоком риске (молодой возраст, поражение лимфоузла, очень высокий Ki67) стандартом лечения является пятилетний курс Золадекса вместе с Тамоксифеном.
Полный патоморфоз — это отличный результат, но он не отменяет необходимость полноценной гормональной блокады для профилактики рецидива.
Я бы рекомендовал обсудить с вашим онкологом возможность продолжения комбинированной терапии, сославшись на международные рекомендации для молодых пациенток с высоким риском.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.