Что вас беспокоит?
Повышен креатини
Добрый день. Маме 72 года, одна почка. Недавно поставили диагноз сахарный диабет. Сопутствующие заболевания давление, лишний вес. Начали её лечить по всем фронтам. Пьёт лекарства от сахара, давления,сердечные, мочегонные (список, того что она пьет прекрипляю).....недавно сделали эндоскопию желудка и обнаружили образование под слизистой, нужно делать КТ, но ей отказали, т к повысился креатина и мочевина (анализы прикрепляю). Отправили к нефрологу. Она выписала лактофильтрум и кетаномицид. После месяца приёма креатина 160!!!!! Скажите, это очень опасно? В городе больше нет другого нефролога.
Здравствуйте.
Лактофильтрум и другие энтеросорбенты не эффективны при болезни почек. Кетанамицид сам по себе не лечит почки - это кетоаналоги аминокислот, которые добавляются к терапии пациентам, находящимся на низкобелковой диете.
Ваша мама соблюдает какую-то диету? Диету при сахарной диабете/низкосолевую/низкобелковую?
Проведение КТ почек с внутривенным контрастированием при креатинине 160 не являтся противопоказанием. Но есть риск развития острого почечного повреждения или прогрессирования почечной недостаточности на фоне введения контраста. Потому, чтобы этот риск исключить, обычно полезно следовать правилам:
- усиление питьевого режима в день контраста и 2 дня после до 30мл/кг массы тела/сутки
- применение статинов в день контраста и два дня после (для лучшего связывания и выведения контраста, но ваша мама и так принимает этот препарат на постоянной основе)
- при возможности проведение инфузионной терапии - внутривенное введение препарата: например, мексидол, на 400мл 0,9% физ. раствора внутривенно капельно в день введения контраста и два дня после.
На возраст вашей мамы и уровень креатинина 160 получается СКФ (скорость клубочковой фильтрафии) 28 мл/мин/1.73м2, что соответствует хронической болезни почек С4.
В таких случаях на очном приеме я обычно рекомендую:
- ограничение соли до 3г/сутки
- в первую очередь диета по сахарному диабету, так как скомпенсированный уровень глюкозы будет тормозить прогрессирование диабетической нефропатии (поражение почек в рамках диабета)
- использование нефропротективной терапии, то есть защищающей почки:
1. препарат форсига, который ваша мама уже принимает относится к таковым, он не только применяется при сахарной диаебете, но уменьшает давление внутри клубочка (структурной единицы почки)
2. Эналаприл тоже обладает таким эффектом, продолжайте его прием
- Использование препаратов улучшающих кровоснабжение (для поддержания работы почек) - пентоксифиллин 100 мг по 2 таб 2 раза в день в течение 2 месяцев
Также уместен в таком случае:
- Контроль лабораторных показателей: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрия, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АЛТ, АСТ, общий билирубин, гликрованный гемоглобин, глюкоза, общий белок, альбумин) через месяц, затем каждые три месяца
- УЗИ почек 1 раз в полгода
Кроме того, скомпенсированный уровень общего холестерина и других липидных маркеров (триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) будет защищать от прогрессирования почечную недостаточность
Подытожу: почечные изменения есть и они достаточно выражены, но ваша главная цель - остановить прогрессирование почечной недостаточности (т.е. чтобы креатинин не нарастал) и скомпенсировать состояние вашей мамы, за что почки скажут ей спасибо.
Валерия Олеговна, подскажите, пожалуйста, в интернете ужасов начиталась, что почка откажет и гемодиализ надо делать.
Чтобы не допустить развитие терминальной почечной недостаточности надо соблюдать диету и терапию. В настоящий момент у вашей мамы нет ни единого намека на начало диализа.
При ее возрасте и женском поле показанием начинают гемодиализ от креатинина от 450-500 - это, конечно, примерные цифры, при начале диализа смотрят на СКФ, общее состояние пациента и все почечные показатели. Но я это обозначила, чтобы лучше вам понять, что гемодиализ сейчас не грозит.
Валерия Олеговна, ещё подскажите, все остальные дублёнки можно принимать? Или что то стоит исключить.
Дубленки? Препараты имели в виду?
Валерия Олеговна, )))) телефон сам что то написал. Да препараты.
Принятый ответ
Остальные препараты уместны в вашем случае.
При приеме мочегонных препаратов (торасемид и верошпирон) показан контроль уровня калия, так как торасемид усиливает выведение калия из организма, а верошпирон наоборот сберегает калий в организме.
Учитывая прием аллопуринола, важен контроль мочевой кислоты (аллопуринол как раз снижает мочевую кислоту). Скомпенсированный уровень мочевой кислоты также тормозит прогрессирование почечной недостаточности.
Добрый день. Подскажите, а как давно назначена была Форсига?
Какое давление и сахара?есть отеки? Принимала ли обезболивающие этот месяц?
Какой креатинин был месяц-два назад?
КТ какой области необходимо выполнить?
Виктория Одиссеевна, давление и сахар на таблетках в норме. А так поднималось до 200 и сахар до 10-12. Со скачками сахара её положили в больницу в июне, тогда и назначили форсигу. Отеки тоже были сильные, но сейчас небольшие. Обезболивающие не принимала. Кт области грудины и Брюшной полости, образование под слизистой пищевода. Предыдущие анализы и кт прикрепила
Поняла.
Учитывая все обстоятельства, необходима подготовка к контрастному исследованию. Контраст, который вводят при МСКТ нефротоксичен.
Абсолютных противопоказаний нет, однако есть риск развития контраст-индуцированного острого почечного повреждения на фоне хронической болезни почек.
Подготовка заключается от отмене за 2-3 дня мочегонных, препаратов группы иАПФ/БРА(эналаприл), Форсиги. Но чтобы держать давление, необходима замена препаратов на безвредные для почек.
Инфузионная терапия, которая проводится физиологическим раствором. Учитывая сердечную патологию, подбирается объем и скорость введения индивидуально.
Капают до и после исследования, креатинин желательно смотреть через 24-48часов после исследования.
Обычно для пациентов высокого риска рекомендуем подготовку проводить в условиях дневного стационара.
Будет необходим письменный допуск для проведения исследования.
В дообследовании планово контроль мочевой кислоты, липидного спектра, калия, фосфора, кальция общего, общего белка, альбумина, натрия и анализа мочи на суточную альбуминурию.
Кетостерил имеет точку приложения при СКФ менее 25 мл/минуту.
У меня по формуле получился показатель 29 мл/мин., то есть показаний то особо нет.
Сорбенты нежелательны в принципе, риск запоров.
Посмотрела анализы.
Показатель за 3 месяца почти на 60 единиц прирос! Был 102!
Нужно искать причину. Не исключено, что на фоне Форсиги мог креатинин повыситься.. но не буду утверждать. Нужно повторно к нефрологу обращаться в ближайшее время. Выполнить УЗДГ сосудов почечных.
Виктория Одиссеевна, ей сначала назначили метформин +форсига. Через некоторое время она заметила, что кровь стала темнее и гуще во время измерения сахара и при сдачи крови ей об этом сказали. Другой эндокринолог отменила метформин, сказала с вашей почкой его нельзя. А нефролог у нас один и лечить всех одними и теми же лекарствами.
Метеоритн абсолютно точно противопоказан.
Форсига может повышать креатинин первое время. Поэтому на фоне терапии важно мониторировать показатели, чтобы понимать, есть ли связь с ростом креатинина.
Но не буду утверждать, что только из-за него.
За 3 месяца может уже вводился контраст? Были эпизоды резкого снижения давления менее 110/70?
Виктория Одиссеевна, контраст не вводили. Давление по утрам бывает чуть ниже 109/107/104/ на 59/69
Принятый ответ
Низковатое. Что не очень хорошо ни для почек, ни для сосудов головного мозга.
Если такая тенденция к пониженному давлению про утрам будет сохраняться, нужно думать об уменьшении дозировки препаратов в вечерне время, например, амлодипина до 2,5 мг. Это все необходимо согласовывать с терапевтом/кардиологом.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20181 ответ
- 8 Ноября 201926 ответов
- 2 Октября 20218 ответов
- 12 Января 20229 ответов