Что вас беспокоит?
Ноющая боль и хруст в коленных суставах
Жен. 38 лет, рост 172, вес 57. Около 2-х месяцев беспокоит ноющая боль в суставах коленей (изначально ныло одно колено после длительного хождения, позже такая же боль началась в суставе на второй ноге). При сгибании колен отчетливо слышится и чувствуется хруст (ранее такого не наблюдалось, кроме того- наблюдаю хруст и в других суставах тела). Внешних видимых изменений коленей- нет. Травм не было, усиленных нагрузок и спорта- не было. Ноющая боль возникла на фоне ходьбы и пребывает волнообразной- утром меньше, к вечеру больше. Также, периодически на одной ноге (УЗИ коленного сустава которой прилагаю) чувствую тянущие боли связок при ходьбе (то есть, то нет)- на внутренней стороне колена и на подошве ноги возле пальцев. ОАК, РФ, УЗИ- прилагаю. Узи (выявлен воспалительный процесс по словам специалиста УЗИ) сделано сустава одной ноги, так как на момент его проведения болела одна нога, сейчас болеть аналогично стал сустав второй ноги. Вопросы: 1) Что еще дообследовать чтоб найти причину (какая нужна диагностика/ анализы) 2) К какому специалисту далее лучше обращаться очно- ревматолог или ортопед 3) Как сейчас медикаментозно (и не только) можно остановить воспаление и что предпринимать
Здравствуйте!
По результатам лабораторных исследований активности воспалительного процесса не наблюдается.
По узи синовит ( может появится от нагрузок, чрезмерной активности сустава и т.д.) в таких случаях рекомендуется сделать мрт коленных суставов для более подробной диагностики.
В таких случаях обычно рекомендуется прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк, ношение ортопедических надколенников.
По результатам мрт в заключении будет написано консультация какого специалиста требуется ( исходя какие изменения будут).
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Здравствуйте Наталия, ознакомилась с вашим вопросом и приложенными результатами.
Судя по описанным вами симптомам боль механическая, я правильно понимаю, что в состоянии покоя, ночью, утром боли и скованности нет, суставы не припухают?
Если боль механическая, после ходьбы, нагрузки, пребывания на ногах, то вероятнее всего идет перегрузка сухожильно-связочного аппарата.
Есть ли у вас регулярные занятия лфк/суставной гимнастикой? Образ жизни активный или малоподвижный? Работа сидячая?
- есть ли плоскостопие?
-псориаз у вас и/или у ваших кровных родственников
-стопы болят у основания пальчиков? После/вовремя ходьбы? По утрам скованность и боль есть в суставах стоп?
Со стороны кистей есть какие либо жалобы?
Давайте попробуем по порядку разобраться чтобы понять какие еще исследования сделать.
Анастасия Вячеславовна,
- занятий гимнастикой/лфк- нет, только хожу пешком примерно 5-6 тыс шагов (повседневная деятельность, не спец.прогулки),
- образ жизни средней активности, работа сидячая,
- плоскостопия нет
- псориаза нет, у родственников не наблюдался также
- по стопам- у основания пальцев (где-то в районе среднего и безымянного) в районе подушечки стопы (не в суставах пальцев) бывают прострелы, как-будто связка какая-то потянулась. Возникает не постоянно, длится недолго (может утром/ днем / вечером- при ходьбе), и при изменении положения ступни- пропадает. Такое же ощущение иногда бывает «под коленкой». Именно в суставах пальцев никаких болезненных ощущений нет, ни утром, ни вечером.
- со стороны кистей жалоб нет
Наталия, поняла, скорее всего у вас ослабленный связочно- сухожильный аппарат и мышечный корсет, возможно есть ортопедические отклонения, нужно конечно объективно осматривать вас. Здесь по симптомам признаков артрита нет, думаю можете очно обратиться к ревматологу, для осмотра, ревматолог посмотрит, нужно ли к ортопеду, например есть плоскостопие которое вы визуально не видите, возможно сколиотическая деформация позвоночника? в таком случае можете сделать рентген стоп в прямой проекции и узи стоп. Если там есть отклонения, то нужно будет использовать ортопедические стельки.
По поводу коленных суставов можно сделать мрт, иногда мрт не даёт больше информации чем узи но чтобы исключить точно артрит в этом мрт поможет. Из анализов крови так же более специфичный показатель для исключения артрита- анализ крови на АЦЦП.
По лфк, зайдите на сайт института ревматологии Москвы (нии ревматологии имени Насоновой), в раздел "пациентам",там есть видео уроки с упражнениями. Учитывая изменения по узи и боль в суставах в таких ситуациях можно принимать препараты из группы нпвп при отсутствии аллергии и противопоказаний, такие как эторикоксиб 90 мг по 1 табл 1 р в день после еды, для стойкого эффекта в среднем курс составляет 2 недели.
Анастасия Вячеславовна, спасибо большое Вам за столь подробный ответ и Ваш целостный подход!
Принятый ответ
Наталия, рада помочь, берегите себя🙏
Если мрт сделаете или какие то анализы до закрытия вопроса- прикрепите сюда и напишите в ответ, может успеем еще эти обследования оценить. Когда будете обращаться на очную консультацию то возьмите все снимки , если мрт сделаете, то диск нужно чтобы врач открыл и просмотрел снимки своим глазом для точной оценки.
Здравствуйте.
Боль при ходьбе, отсутствие утренней скованности, припухания, болезненности - признаки механического характера боли, вероятно на фоне перегрузки, ходьбы. Признаки синовита также могут быть перегрузочного характера. По прикрепленным анализам также нет признаков воспалительной активности.
В данной ситуации может быть рекомендовано УЗИ другого колена, чтобы оценить наличие синовита в нем, сравнить с симметричным. Сдать кровь на АЦЦП - наиболее чувствительный маркер для ревматоидного артрита. Нечасто, но он иногда дебютирует с коленных суставов.
Если за 2-4 недели до жалоб были признаки урогенитальной инфекции - сдать мазок на ПЦР у гинеколога. Исключить реактивный артрит. Реактивный артрит могут спровоцировать и кишечные инфекции. Не было ли накануне жалоб со стороны ЖКТ?
В настоящий момент показан прием НПВС, можно использовать наколенники при ходьбе, топические НПВС (гели), вводить ЛФК для укрепления мышц бедра, подобрать ортопедические стельки для более правильной нагрузки на суставы, постараться пока не перегружать колени длительной ходьбой
Арина Игоревна, спасибо за Ваш ответ.
Урогенитальных, жкт и иных явных инфекций не было. Жалоб также не было. Однако, примерно за неделю до начала болей был эпизод герпеса на губе, возможно вирус герпеса также мог быть каким-то провокатором?
Маловероятно.Основной тригерр в развитии реактивного артрита - кишечные и урогенительные инфекции
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20195 ответов
- 2 Ноября 20193 ответа
- 5 Ноября 20206 ответов