Что вас беспокоит?
Какой предположительно диагноз
Дочь подросток 16 лет. Год назад было длительное стац лечение с диагнозами : Легкое когнитивное расстройство в связи с не уточнённым заболеванием. Депрессивный эпизод без соматических симптомов.Синдром сверхценной дисморфофобии. Рекомендовали лечение: флуоксетин, кветиапин, пикамилон,бипериден.Все это она дома получала,жила, конечно как овощ, поэтому даже учиться не могла, поскольку была слабость, в итоге однажды она на короткое время потеряла сознание, выяснилось, что упало давление. Участковый психиатр прямо настаивал,что нужно продолжать рекомендованное стационаром лечение,либо снова ложиться в стационар. В итоге в стационар не снова положили,но была она там не долго из за плохих условий в самом стационаре. При выписке ей рекомендовали арипипризол, миртазапин,карбамазепин. Это лечение ей тоже не подошло- так же слабость,не было сил встать даже с кровати,кошмарные сновидения. В итоге оставили только сертралин 100 мг. Дочь говорит,что ей они не помогают совсем. Поскольку сейчас у неё очень много жалоб- Суицид.мысли,гиперсомния и бессонница,ненависть и страх к людям, беспричинная тревожность, кажется что дома кто то есть когда одна, постоянно кажется что из камер телефона кто то смотрит, ненависть к себе, самобичевание,апатия,постоянная слабость,пессимизм,заедание стресса, заторможенность,проблемы с памятью,проблемы с концентрацией и вниманием,постоянное чувство грусти или пустоты,повышенная раздражительность,ангедония,иногда снятся кошмары,проблемы с понятием эмоций, чувство вины,без причины болит поясница и позвоночник,иногда случаются панические атаки.Ситуация осложняется тем, что к врачу категорически идти не хочет, даже в платную клинику, поскольку разочарована и врачами и препаратами. Что это может быть,почему лечение было неэффективно с побочными эффектами? У нее сейчас сохраняется тремор, хотя она сейчас ничего не принимает и его не было до начала лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте , по описанию клиническая картина похожа на проявление подростковой депрессии, плохая переносимость препаратов может быть связана с органическим фоном(легкое когнитивное расстройство - это всегда органическое поражение ЦНС).
Круг препаратов разрешенных в подростковом возрасте ограничен, лучше обязательно посетить психиатра для подбора терапии и продолжить лечение.
Помимо антидепрессанта схему лечения можно дополнить таб.ламотриджин до 25мг (1/2т 2 раза) в сутки, тералиджен 1/4-1/4-1/2-эти препараты хорошо переносятся, не вызывают выраженных побочных эффектов. Если сертралин больше не рассматриваете, можно пробовать классический антидепрессант -амитриптиллин 25мг 1/4-1/4-1/2. В общем начать подбор терапии с малых доз и осторожно повышать периодически оценивая переносимость препаратов.
Елена Вадимовна, а что такое органическое поражение ЦНС?
Значит в течении жизни было какое то повреждение головного мозга, чаще всего перинатального генеза( внутриутробно или в первые годы жизни, или вследствие травмы головы-сотрясений )
Были какие -то проблемы с беременностью, родами? Асфиксия? Вес, рост какой был у дочери при рождении?
Ей поставили диагноз-Легкое когнитивное расстройство, оно бывает вследствие органического поражения ЦНС.
Елена Вадимовна, она родилась недоношенной ,вес 2200, рост 49 см. Была очень маленькая планцета. Травм не было,но она была очень беспокойной,часто плакала. Позже, когда пошла в садик, часто истерила ,могла орать на всю улицу из за забытой игрушки дома
Елена Вадимовна, было обвитие пуповины
Вот это и есть перинатальное поражение ЦНС, мозг немного пострадал, была гипоксия, такие пациенты плохо переносят лечение психотропными препаратами, их нужно более тщательно и терпеливо подбирать, не отчаиваться если что-то не подошло.
Елена Вадимовна, а сейчас можно как то можно улучшить работу ЦНС?
Курсы ноотропов, сосудистых препаратов назначают и подбирается терапия для лечения депрессии
Цераксон можно проколоть , глиатилин , кортексин (один из препаратов), но это очно врач должен назначить
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании вашего описания, можно предположить тяжелое устойчивое к терапии депрессивное расстройство с выраженной тревогой, обсессивно-фобической (навязчивые мысли и страхи) и психотической симптоматикой. Сохранение и усугубление симптоматики, несмотря на лечение, говорит в пользу хронического депрессивного расстройства либо о биполярном аффективном расстройстве. Если у дочери не униполярная депрессия, а, например, БАР, то назначение антидепрессантов (флуоксетин, сертралин) без стабилизаторов настроения может приводить к ухудшению состояния -вызывать смешанные состояния, усилить тревогу, суицидальные мысли и давать тяжелые побочные эффекты.
Также не исключена индивидуальная непереносимость некоторых препаратов.
Сохраняющийся тремор - это, скорее всего, поздняя дискинезия после приема нейролептиков. Иногда такие симптомы могут сохраняться длительное время после отмены препарата.
Вам нужно найти «своего» врача, которому будете доверять. Возможно, потребуется стационарное обследование в хорошей клинике для уточнения диагноза.
Маргарита Игоревна, а стабилизаторы настроения это какие препараты?
Маргарита Игоревна, позднюю дискинезию как то можно устранить?
Основные это: соли лития, вальпроаты (Депакин, Конвулекс), карбамазепин-как раз был рекомендован вашей дочери, часто используется, Ламотриджин - особенно эффективен для профилактики депрессивных фаз.
Если это действительно поздняя дискинезия, коррекция, к сожалению, затруднена. Используют витамины (особенно E), бензодиазепины. Иногда применяют инъекции ботулотоксина, если движения локализованы в одной группе мышц. Можно обратиться к неврологу с данной проблемой
Маргарита Игоревна, а в какой дозировке применять витамин Е?
Маргарита Игоревна, у нее ещё присутствует дрожь в голосе
Доза витамина Е при попытке коррекции ПД обычно выше профилактической, но она должна быть строго определена врачом. В исследованиях по лечению ПД применялись дозы в диапазоне от 400 до 1600 МЕ в сутки. Такие дозы считаются высокими.
Невролог должен сначала точно установить, что это именно поздняя дискинезия. От этого зависит тактика лечения.
Маргарита Игоревна,я уточнила -у нее не бывает мании- чаще всего депрессивное настроение,и ей кажется,что за ней кто то следит с камер гаджетов
Тогда больше данных за тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Маргарита Игоревна, в том то и дело,что сложно найти "своего" врача. Участковые психиатры вообще ничем не помогли- только зря потерянные деньги на препараты. Тот же арипртзол стоит очень дорого. Хорошая клиника это имеется в виду частная платная? Стоимость мне такой клиники не по карману
Маргарита Игоревна, а как невролог должен это установить? Есть какие то обследования,анализы? Когда приходишь к ним на прием, они сразу без осмотра отправляют к психиатру для отмены или коррекции лечения
Оценка мышечного тонуса, силы, рефлексов, координации, походки. Невролог проверит, нет ли других, менее очевидных нарушений, которые пациент сам может не замечать
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая широкий спектр симптомов у дочери, включая суицидальные мысли, тревожность, галлюцинации, апатию и когнитивные нарушения, возможно нужно рассмотреть спектр расстройств, включая депрессивное расстройство с психотическими чертами, тревожное расстройство или расстройство личности. Нельзя исключать и влияние побочных эффектов от предыдущего лечения. Также необходимо исключить и органические причины.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанным симптомам можно предположить выраженный депрессивный синдром. Лечение неэффективно, т.к. нужно либо повышать дозу текущего антидепрессанта (сертралина) либо менять препарат на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Учитывая дополнительные симптомы (дисморфофобия, галлюцинации, ощущение слежки и т.д.) дополнительно применяют нейролептик в небольшой дозе, например, Оланзапин. Коррекция лечения и уточнение диагноза должны проводиться под контролем врача, по крайней мере в условиях дневного стационара, лучше круглосуточного. Вам в любом случае нужно обратиться на очный прием либо при ухудшении состояния вызвать скорую медицинскую помощь.
Анна Александровна, оланзапин он же аппетит повышает? Дочь нормального телосложения , но ей кажется,сто она толстая. Что то можно ,кроме оланзапина? Я понимаю, что это только справочная информация, но хотелось бы знать
Анна Александровна, дневной стационар,к сожалению , только с 18 лет,в круглосуточный стационар она категорически не хочет, после того что пережила в больнице им. Сухаревой
Можно попробовать Реагилу. В любом случае без контроля врача сскоректировать терапию никак нельзя. Попробуйте уговорить дочь на очный прием либо вызовите участкового психиатра на дом. Без ее согласия ее не госпитализируют в стацинар.
Анна Александровна, а с тремором можно проблему решить?
Анна Александровна, то есть ей необходим препарат из группы СИОЗСН, нейролептик и ламотриджин,я правильно понимаю?
В первую очередь корректировать дозу антидепрессанта, последующие шаги при отсутствии эффекта. По поводу тремора нужна консультация невролога, он может быть следствием приема нейролептиков, в таких случаях назначают корректоры (бипериден, циклодол)
Анна Александровна, она принимала бепириден. Сейчас не принимает совсем ничего. А тремор остался. Участковый врач говорит,что он влияет на когнитивные функции негативно
Анна Александровна, венлафаксин можно до 18 лет?
Только под контролем врачей
Анна Александровна, это как ? В стационаре?
Принятый ответ
Здравствуйте , по описанию выраженный депрессивный синдром . Возможно 100 мг сертралина в ее случае недостаточно , о неэффективности терапии мы можем судить когда на максимальных дозировках ( в данном случае 200 мг ) не наступает стабилизации состояния. Учитывая суицидальные мысли , повышение дозировок сертралина необходимо осуществлять под контролем врача и желательно в стационаре , так как пока идет корректировка доз состояние может временно ухудшаться. Так же при наличии навязчивых мыслей могут быть назначены нейролептики , в подобном случае может неплохо пойти рисперидон .
Почему было лечение неэффективным , сказать сложно , возможно дозировки препаратов были подобраны не верно, причин много, так как что бы добиться хорошего эффекта иногда нужно выйти на высокие дозировки , прежде чем менять препарат
Ольга Андреевна, после того как она пролежала в больнице им. Сухаревой ,она категорически не хочет ни в какой стационар. Я не знаю для чего участковый психиатр снова назначил сертралин , поскольку, она его уже принимала его в стационаре в максимальной дозе,но его отменили на флуоксетин. Флуоксетин ей тоже не очень подошёл, поскольку у нее была постоянная сонливость. Она в принципе,как я вижу, плохо переносит препараты. Либо не действуют,либо просто побочные эффекты в виде заторможенности,сонливости, тремора. Но она же должна не только спать,но и учиться. Учиться она дома. Но и даже сейчас ей тяжело
Ольга Андреевна, а что делать с тремором?
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202259 ответов
- 29 Июля 202212 ответов
- 18 Января 202321 ответ
- 27 Марта 6 ответов