Что вас беспокоит?
Вторичный гипогонадизм? Андрогенный дефицит?
Здравствуйте. Обращаюсь по поводу возможного дефицита гормонов, мне 26 лет. Проблема с низким тестостероном выявляется с 15 лет, но лечение никогда не назначали. Год назад появилась серьезная проблема с глазами — дисфункция мейбомиевых желез. В НИИГБ им. Краснова сразу сказали проверить мужские половые гормоны, так как это часто бывает связано. Сдаю анализы много лет, и они почти всегда на нижней границе или ниже. Вот история по годам в Инвитро: Тестостерон: 8.97 нмоль/л (2017) ; 18.06 (2018); 21.94 (2019); 23.4 (2020); 11.77 (2021); 14.4 (2023); 15.83 (2025). Референс 8.9 — 42.0, но нижний порог по ISSAM 12 нмоль/л. ГСПГ: 33.8 нмоль/л (2023) при референсе 16.2 — 68.5. Индекс свободного тестостерона: 42.6% (2023) при референсе 24.5 — 113.3 %. Последние анализы (2025): ЛГ 3.35 (норма 0.57 - 12.07), ФСГ 4.96 (норма 0.95 - 11.95), Пролактин 375 (норма 73 - 407). Оба — ЛГ и ФСГ — в самом низу нормы. Витамин Д: был 26.3 (2023), сейчас 35.9 (2025), что на нижней границе адекватного. Мой рост всего 175 см, и я перестал расти еще в 14 лет. При этом размах рук 187 см, что очень необычно. В семье все выше меня. Несмотря на постоянные тренировки, мышечную массу набрать и удержать невероятно трудно, а жир на животе уходит очень плохо. Вес постоянно скачет: был 90 кг, падал до 75, сейчас 77. Постоянно нет сил, чувствую усталость. Щитовидку, надпочечники, сахар проверял — все в норме. Холестерин повышен, даже когда сижу на диете. Есть ли вторичный гипогонадизм или андрогенный дефицит? Если да, то какие шаги к лечению или доп. диагностике?
Принятый ответ
День добры.
По данным, у вас низко-нормальный тестостерон (часто < 12–15 нмоль/л), низковатые ЛГ и ФСГ (при нормальном пролактине), астенические жалобы и трудности с набором мышц → это действительно больше похоже на вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм или функциональный андрогенный дефицит.
Что делать коротко:
Повторить гормоны утром (ТТГ, свободный Т4, пролактин, тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол).
Исключить органическую причину: МРТ гипофиза, анализ железа/ферритина, желательно и кариотип... раннее прекращение роста,
необычные пропорции (размах рук больше роста), трудности с набором мышц, долгую историю низкого тестостерона,
кариотип (генетика) думаю всё же стоит провнрить , чтобы исключить Клайнфельтера и другие редкие хромосомные аномалии. Хоть с. Клайнфельтера (47,XXY) часто сопровождается высоким ростом, длинными конечностями, маленькими яичками, но чаще - повышенным ФСГ и ЛГ (первичный гипогонадизм).
У вас наоборот: ЛГ и ФСГ низковатые → это больше в пользу вторичного гипогонадизма, а не Клайнфельтера.Но лучше исключить и вопрос закрыть по генетике.
Можно оценить и денситометрию (кость), липиды, печень.
Ну и обсудить с эндокринологом/андрологом варианты терапии:
- если планируется фертильность - стимуляция (ХГЧ ± кломифен/SERM);
- если нет - возможна ЗГТ тестостероном.
Дмитрий Владимирович, так но я сдал вот в 2025 получается часть анализов это на прошлой недели, что еще дослать? И вот какой то генетический тест это вон в Инвитро https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/610/2556/ можно схематично что точно нужно сдать и с чем идти к андрологу и какие жалобу предъявить, просто я был в НИМЦ Эндокринологии в центре андрологии в прошлом году заведующий сказал все в норме скорее всего и отпустил. В Москве есть какие нибудь НИИ Андрологии?
Дмитрий Владимирович, яички по узи кстати всегда нормального размера. Если вторичный то значит виноват гипофиз, нужно сделать МРТ и досдать анализы (эстрадиол)? Кстати без йода можно гипофиз увидеть по МРТ или аденомы видно не будет? Я много раз делал МРТ ГМ но без прицела гипофиза.
Да. Это тот анализ!
Без контраста маленькие аденомы или микроаденомы могут быть сложнее для визуализации. В таких случаях контрастное вещество помогает улучшить видимость опухоли, делая ее более заметной. Если вы много раз делали МРТ головы без прицела на гипофиз, возможно, эти изменения могли быть не замечены, если аденома была небольшой. Так что да, лучше с контрастом.
Эстрадиол крови, но вместе с ГСПГ и тестостероном - крайне важны. Но если вопрос касается гипофиза, то важно проверять и другие гормоны, такие как ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ТТГ (тиреотропный гормон) и пролактин!!! Эти показатели могут дать больше информации о состоянии именно гипофиза.
Дмитрий Владимирович, так я их сдал и в итоге информации почти нет. ТТГ всегда был в норме. Разве анализы сданные показывают, что может быть аденома?
Если в целом комлексно оценить ваши анализы - не всё-так вплохо:
- Тестостерон у вас колебался, но чаще находился в низко-нормальной зоне. Бывали значения вполне хорошие выше 18–20 нмоль/л. То есть полного «отключения» яичек или гипофиза нет.
ЛГ и ФСГ не подавленные, вполне нормальные значения → гипофиз работает.. Это больше напоминает функциональный или частичный вторичный гипогонадизм.
Пролактин на верхней границе, но не патологический.
Витамин D был низким, сейчас вы его подняли – это тоже важный шаг.
Жалобы на усталость, мышцы и липиды... - они совпадают с картиной андрогенного дефицита, но могут усиливаться и другими факторами (сон, стресс, питание, ЖКТ, др. хронические болезни.., да и психосоматика).
То есть ситуация не критическая, но требует наблюдения и дообследования. Вполне возможно, что удастся найти др. причину (например, дефицит железа, микроэлементов, хронический стресс), гормональная терапия пока точно не нужна.
Сдайте спермограмму - тоже полезно для "косвенной оценки" гормонального баланса. Если там всё хорошо ,перестать паниковать!
Принятый ответ
Доброго времени суток. Все мы разные и уровень гормонов тоже.
У вас показатели укладываются в норму , но находятся ближе к нижнему краю. Это не является патологическим состоянием и является вариантом нормы. А вот уровень витамина Д низковат. Можно и поднять до 70-100.
Касаемо урологии у вас что-то есть по жалобам?
Принятый ответ
Здравствуйте! Что то не на все гормоны проверяетесь. В таких случаях для начала рекомендуется проверить гормональный фон полностью. Для этого нужно сдать кровь утром до 11 утра (так как в это время идёт максимальная выработка тестостерона) общий и свободный тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ (секс - гормон) - глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол. Кровь нужно сдавать одним забором на весь перечень, так как гормоны лучше смотреть в комплексе в одном заборе крови. Консультация эндокринолога по этому поводу.
Также дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин, витамин В 12, цинк.
И рекомендуется для поддержания холестерина в крови на нормальном уровне и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, соблюдать гипохолестериновую диету и принимать курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день. В среднем в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20151 ответ
- 8 Октября 20171 ответ
- 15 Сентября 201820 ответов
- 25 Ноября 201914 ответов