Что вас беспокоит?
Необходимость гормонотерапии при DCIS
Мне проведена операция по удалению протоковой карциномы МЖ. После операции была проведена гистологи и ИГХ, опухоль была не инвазивная. Биопсия сигнального лимфоузла не потребовалась. Диагноз: С50.4 3.Н. верхненаружного квадранта правой молочной железы. Гистологически по м ж: Протоковая карцинома in situ G2.; pTis (dcic)pN0pMO Стадия 0; Рецидив/Метастаз/Генерализация нет Гистология 1,2. Морфологическая картина внутрипротковой карциномы in situ high grade c очагами, подозрительными на инвазивную карциному. В фоновой ткани признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Материал взят на ИГХ-исследование. 3-7. Линии резекции-фиброзно-жировая ткань вне опухоли. 8500/2 Кистозная гиперсекреторная карцинома, внутрипротоковая ИГХ ER-7 баллов по Allred PR-7 баллов по Allred Her2-2+(неопределённо) Ki67-10% В опухолевой ткани во всех участках выраженная мембранная экспрессия Кальпонина и р63 в ядрах миоэпителия, в том числе выявлена их экспрессия в папиллярных структурах. Морфолоиммунофенотип внутрипротоковой папилломы с внутрипротоковой карциномой in situ high grade. Назначена лучевая терапия и гормонотерапи тамоксифеном. Вопрос 1: в каком объеме необходима лучевая терапия? (мощность и количество процедур). Вопрос 2: можно ли обойтись без гормонотерапии в моем случае? (так как очень опасаюсь побочных эффектов). Вопрос 3: Какие аналоги тамоксифена существуют с наименьшими побочными эффектами
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для протоковой карциномы in situ (DCIS) стадии 0 после органосохраняющей операции стандартная лучевая терапия включает:
Общая доза: 42,5–50 Гр (в зависимости от протоколов).
Фракционирование: 2,5–3 Гр/сут (обычно 16–20 сеансов за 3–4 недели).
Область облучения основной объем – вся молочная железа (для снижения риска рецидива).
Буст-облучение (дополнительные 10–16 Гр) – если оухоль >2,5 см, (G2/G3, неудачное резецеонное поле (<2 мм), наличие инвазивных очагов.
По предоставленным данным:
G2 (умеренная злокачественность) – ЛТ обязательно (риск рецидива около 10–15% без нее).
Ki67=10% – умеренная пролиферация, но не показатель для отказа от ЛТ.
ER/PR+ (7 баллов по Allred) – гормональная терапия важна, но не отменяет ЛТ.
Вывод: стандарт: 42,5–50 Гр за 16–20 сеансов. Буст-облучение (10–16 Гр) – рекомендуется из-за G2 и подозрительных очагов.
По Тамоксифену. При гормонозависимом раке (ER+, DCIS G2, Ki67=10%) – 5 лет тамоксифена – золотой стандарт.
Почему нельзя отказаться? DCIS – это "скрытый" рак: даже без инвазии есть риск прогрессии в инвазивную форму.
ER+ опухоли особенно зависят от гормонов – тамоксифен блокирует рост и тем самым снижает риск рецидива.
Альтернативы тамоксифену с меньшими побочными эффектами
1. Ингибиторы ароматазы – для постменопаузальных женщин: анастрозол, летрозол, экземестан – меньше тромбозов, но больше остеопороза.
Эффективность: сопоставима с тамоксифеном (исследования ATLAS, MA.17).
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: Ралоксифен – меньше тромбозов, но хуже проникает в молочную железу (используется реже).
Бозолекс (бозолекс) – новый препарат, но доказательств мало.
Остеопротекторы (если риск остеопороза высок): Деносумаб, бисфосфонаты – снижают риск переломов при приеме тамоксифена.
Принятый ответ
Здравствуйте
Гистологически выявлена протоковая карцинома in situ - так называемая DCIS
Это нулевая стадия рака молочной железы или "рак на месте"
Это означает, что опухолевые клетки остались в том месте, где зародились - то есть в эпителиальном пласте и НЕ распространились ниже за базальную мембрану
Диагноз DCIS требует особого подхода
Во-первых, крайне важно доказать, что это DCIS - БЕЗ инвазивного компонента
Для этого в обязательном порядке выполняют ИГХ
При этом преследуют две цели:
1 - с помощью окраски на цитокератины определяют целостность базальной мембраны и исключают инвазию
2 - определяют рецепторный статус опухоли - это важно для назначения терапии
И ИГХ уже было выполнено - и оно показало что опухоль гормончувсительная (люминальная) и базальная мембрана ЦЕЛА - то есть процесс НЕинвазивный
Далее - решение вопроса о лечении
1 - оперативное лечение - уже свершилось
2 - после операции по поводу DCIS в объеме резекции - назначают лучевую терапию - это достоверно снижает риск местного рецидива
Сейчас при DCIS используют гипофракционирование - то есть подводят 40-42.5 Гр за 15-16 фракций - то есть все лучевое лечение занимает всего 3 недели
3- при люминальных DCIS (то есть если по ИГХ есть экспрессия рецепторов к эстрогену и/или прогестерону) - назначают Тамоксифен
И по ИГХ-статусу опухоль люминальная
При high Grade Тамоксифен (как и лучи) строго обязательны!!
Однако абсолютно равнозначной опцией являются ингибиторы ароматазы - например Анастразол
При грамотной тактике - прогноз у таких опухолей благоприятный!
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Лучевая терапия - облучается вся грудь чтобы снизить риск рецидива. Обычно делают 16–20 сеансов по 2,5–3 Гр в день, общая доза около 42,5–50 Гр.
2. Учитывая то что опухоль чувствительна к гормонам (ER/PR+), тамоксифен блокирует действие эстрогена и снижает риск рецидива или перехода в инвазивную форму. Стандартная длительность приема 5 лет. Отказ от терапии возможен, но повышает риск повторного роста.
3. Альтернативы тамоксифену это ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан) только для женщин после менопаузы, меньше риск тромбозов, но выше риск остеопороза. Ралоксифен блокирует эстроген но действует слабее на молочную железу, используется редко.
Принятый ответ
Здравствуйте
Иммуногистохимически подтверждено злокачественное образование молочной железы с неинвазивным компонентом, речь идет о самой начальной стадии заболевания-0.
Учитывая наличие положительных рецепторов к эстрогену/прогестерону -опухоль гормонзависима , статус Her2neu не определен, дополнительно назначается FISH исследование.
Индекс пролиферативной активности низкий, делится 1 клетка из 10.
Если статус HER2 отрицательный -это один из самых благоприятных фенотипов по прогнозам.
Тактика лечения неинвазивной протоковой карциномы -гормонотерапия тамоксифеном до 5 лет, допустим прием фарестона, все пациентки отмечают его преимущества над тамоксифеном и гораздо меньшее проявление побочных эффектов, но он дороже.
Так же, рекомендуется назначение лучевой терапии : адъювантная лучевая терапия всей молочной железы после органосохраняю- щей операции по поводу DCIS снижает риск местного рецидива.
Дополнительно подводят Буст, чтобы снизить риск рецидива.
Дозы для локальной и/или регионарной лучевой терапии составляют 45-50 Гр, 25-28 фракций по 1,8-2,0 Гр. Лечение занимает около месяца.
Тактика ведения назначена верно и прогнозы должны быть благоприятными.
Принятый ответ
Здравствуйте. После органосохраняющей операции при протоковой карциноме in situ стандартно облучают всю молочную железу, чтобы снизить риск местного рецидива. В современных протоколах чаще используют гипофракционированную схему около 40–42,5 Гр за 15–16 сеансов (3 недели); в отдельных случаях может быть классическая схема 45–50 Гр за 25–28 сеансов (4–5 недель). Дополнительный «буст» (локальное усиленное облучение рубца) обсуждают при неблагоприятных факторах — высоком грейде, близких краях резекции, подозрении на инвазию.
При ER/PR-положительном DCIS эндокринотерапия (обычно тамоксифен до 5 лет) достоверно снижает риск рецидива и перехода в инвазивную форму; отказ от неё повышает риск, особенно при high grade. У женщин после менопаузы в качестве альтернатив обсуждают ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан), у некоторых пациентов, торемифен (фарестон), который переносится несколько иначе. Выбор препарата и необходимость терапии лучше обсудить с очным онкологом, учитывая менопаузальный статус, сопутствующие болезни и переносимость.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202113 ответов
- 29 Августа 202210 ответов
- 11 Октября 202313 ответов
- 31 Октября 202418 ответов