Что вас беспокоит?
Мигрень , УЗИ , МРТ
Мужчина , 34 года , рост 179, вес 92. Здоровый образ жизни, не пью , не курю. С 7 лет мучают головные боли, в лобной части головы. Обычные НПВС не помогают, работает суматриптан , но сначала после него боль нарастает и только через часа 2 боль начинает уходить. Делали МРТ в 13 лет , приложу результаты Так же в 20 лет Вот теперь тоже было обследование узи сосудов и МРТ, так же окулист у него все хорошо по обследованию Невролог назначал лечение ( так же все приложу) , но дело в том что головные боли так же присутствуют Скажите верно ли назначено лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте! Консультированы ли вы сосудистым хирургом по поводу подозрения на диссекцию?
Стугерон используется при мигрени только у детей и то эффективность низкая. Мидокалм и ношпа при мигрени не используются и не входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста, он не болит и тем более не даёт головных болей, это миф. Мигрень- это хроническое наследственное заболевание, на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов.
Варианты профилактической терапии мигрени: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии, т к практически все препараты рецептурные.
РЭГ - устаревший метод обследования. Он никогда не показывает нормы, даже если его сделать всем людям на планете. Оценить его невозможно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным узи указано наличие изменений в ВСА, которые требуют уточнения. В таких случаях рекомендуется проведение МРТ с обязательным режимом Т1 f-s (чтобы исключить/подтвердить диссекцию).
Лечение назначено не в рамках доказательной медицины.
Какие сопутствующие симптомы имеются во время приступа головной боли (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно очно проконсультироваться с нейрохирургом, сосудистым хирургом по поводу диссекции
Если диагноз мигрень подтвержден в таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу диссекции обычно рекомендуется консультация сосудистого хирурга, рекомендуется обычно обращаться за помощью в приемный покой больницы, можно через скорую помощь.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходима консультация сосудистого хирурга
При необходимости кт ангиография Сосудов головного мозга
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта)
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202020 ответов
- 23 Июля 202111 ответов