Что вас беспокоит?
Анализ мочи
достаточно давно повышен креатин и мочевая кислота. так же есть лейкоцит в моче(причем не понимаю в одном месте есть в другом нет). просьба посмотреть анализы и дать рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мочевина 6,2 норма
Мочевая кислота 425, это повышение
Креатинин 118,4, соответственная расчетная по калькулятору функция почек - Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 67 мл/мин/1,73м2 - норма от 60 и выше, то есть говорить о том, что почка не выводит шлаки, не приходится, но хотелось бы СКФ повыше
Когда в ОАМ повышены лейкоциты, это может быть признаком инфекции, если есть симптомы (боли и дискомфорт при мочеиспускании или в пояснице), если в посеве мочи есть рост флоры, но обычно чтобы помочь организму справиться, достаточно обильного питья (2-2,5 литра в сутки или 40 мл на кг веса в сутки). Бактерий нет, так что скорее лейкоциты всех уничтожили, сами остались.
Мочевая кислота в другом анализе 438 - тоже повышенная.
Эритроциты в ОАМ за 23 августа обычно требуют такого шага, как подтверждение трижды - то есть в одном ОАМ эритроциты есть, во втором нет, по стандартам назначают третий ОАМ + УЗИ мочевого пузыря на наполненный и на пустой.
"Вредный" холестерин ЛПНП повышен, это повод задуматься об исключении атеросклероза, подумать вместе с терапевтом о том, есть ли факторы риска (ожирение, гипертензия, курение, наследственность), которые могут в сумме привести к тому, что ЛПНП придется снижать препаратами.
КФК повышена. Не было ли такого, что Вы сдавали анализ после тренировки менее,чем через 3 дня?
Креатинин в разовой порции мочи и Анализ мочи по Нечипоренко мы не смотрим, он ни о чем не говорит, это анализ, на который не стоит тратить усилия.
В целом чтобы дать рекомендации, нужно уточнить следующее:
- какие Вы сейчас принимаете лекарства? Сколько раз в сутки и какие дозы
- что беспокоит по самочувствию?
- был ли повод сдавать ОАМ или это плановое обследование? Почему сдавали анализы на антитела?
Моменты, которые стоит решать:
- повышенная мочевая кислота при наличии повышеного давления. В таких случаях назначают диету с ограничением пуринов на 2-4 недели, если не помогает, тогда назначают таблетированную терапию. Возможно, Вы принимаете что-то от давления, что повышает мочевую кислоту (гипотиазид, хлорталидон, индапамид), что можно скорреектировать.
- повышенный ЛПНП + повышенное давление. Это нехорошее сочетание, обычно мы в таких случаях рассчитываем риски и принимаем решение о приеме препаратов от холестерина.
- Тенденция к СКФ по нижней границе. Как правило при хорошем холестерине, ЛПНП, мочевой кислоты СКФ выправляется сама, но в идеале хорошо иметь результаты УЗИ почек и АКО разовой порции мочи.
- однократно в моче эритроциты, потом лейкоциты. В таких случаях назначают ПСА крови, УЗИ мочевого пузыря, повтор ОАМ (третий, для подтверждения), посев мочи и уже делают выводы.
Дарья Владимировна, а почему лейкоциты качественно не повышены? Мочевая кислота да давно выше. Когда её снижал таблетками и креатин падал. Есть прошлогоонее кт с контрастом брюшной полости. Все было ок.
Вопрос про лейкоциты - это про какой анализ, не совсем понимаю?
В ОАМ за 12.09 лейкоциты повышены, эритроциты норма. Этот анализ смотрел аппарат с цитофлоуметрией, результат в клетках на микролитр.
За 23.08 в ОАМ лейкоциты норма, это смотрел лаборант, результат в поле зрения, эритроциты 2+ - микроскопию эритроцитов не проводили, это результат с аппарата, но который работал тест-полосками. Не проточный.
В Нечипоренко все норма. Нечипоренко очень неточный анализа, на уровне везения, на него не ориентируемся.
Анализы сданы в разные даты, на разных аппаратах, которые работают разными методами, в одном случае также присоединился лаборант.
Если мочевая кислота не держится самостоятельно на нормальном уровне, при повышенном давлении все таки считается хорошо ее снижать таблетками и/или диетой на постоянной основе и поддерживать на уровне менее 360 мкмоль\л, т.к. повышенный уровень мочевой кислоты связан с тем, что повышает риски и ухудшения работы почек - развития хронической болезни почек, и риска атеросклероза, и повышение давления даже на препаратах. Обычно для снижения назначают аллопуринол или фебуксостат с подбором минимальной дозы, смотрят анализы раз в месяц и уже по ним решают, какой дозы достаточно.
Дарья Владимировна, оам от 12 лейкоцыты качественно не обнаружены. Я о этом
Дарья Владимировна, у каких таблеток меньше побочки от мочевой? Мне нп дорогие не понравились. Но снижалм и креатин падал
Вероятно, на тот момент не было потребности бороться с бактериями в моче, и лейкоциты ушли.
У Фебуксостата побочных эффектов в практике меньше.
Дарья Владимировна, я о том что в последнем оам этих пункта. И есть и нет. Это нормально?
Дарья Владимировна, Отношение альбумина к креатинину (разовая моча) это сделать? Год назад узи почек делал. Потом кт с контрактом. Все ок. Загружу.
Потому что качественное обнаружение проводится тест-полоской, это неточный метод. Например тест полоски не видят лимфоциты, а цитофлоуметрия видит. Если было сильное центрифугирование, то часть лейкоцитов разрушилась, тест полоски не увидели, не хватило чувствительности, а цито флоу аппарат смог распознать.
Дарья Владимировна, понял . Тогда сделаю узи /пса/узи простаты/ и оам ну и креатин альбумин. А так пью таблетки от давления и тахекардии
Подытог такой
По стандартам в подобных ситуациях рекомендуют
- УЗИ почек. Тк если УЗИ или КТ сделано год назад при ОАМ без патологии, его имеет смысл повторять, если ОАМ стал с патологией.
- АКО, т.к. ОАМ менее чувствителен к белку
- ОАМ с микроскопией, чтобы подтвердить или исключить гематурию.
Дарья Владимировна, спасибо)
Поскольку таблетки от давления могут влиять на мочевую кислоту, нужно понять, какие именно препараты Вы принимаете чтобы была возможность скорректировать терапию, если это необходимо.
Дарья Владимировна, перендоприл и беталог зок. И к ним для снижения мочевой но с ней плохо себя чувствую
Дарья Владимировна, дошел по пк. анализ сдавал -потому что постоянно проверяюсь. у меня мышечные фасцикуляции уже год. вот и сдаю анализы на все что можно.
К периндоприлу и беталоку в целом вопросов по мочевой кислоте нет. Если не получится с фебуксостатом, можно будет обдумать замену периндоприла на лозартан, тк лозартан чуть-чуть ниже делает мочевую кислоту.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас обнаруживается однократное повышение уровня лейкоцитов в анализе мочи. Чаще всего такое повышение не говорит о наличии мочевой инфекции и не требует принятия никаких мер на этот счет.
В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышенные маркеры печени (АЛТ, АСТ), высокий уровень холестерина и других показателей липидного профиля, повышение уровня мочевой кислоты (нормальный показатель до 350 мкмоль/л) и креатинина. В таких случаях обычно самым верным представляется наличие метаболического синдрома в рамках неправильного образа жизни: гиподинамия (недостаток движения), переедание жирной и жареной пищи, может быть избыточная масса тела и употребление алкоголя.
В таких случаях эффективно:
- в первую очередь коррекция питания:
1) Ограничить колбасные изделия, томаты, цветную капусту, телятину, бобовые, шпроты, кофе, горький шоколад
2) Ограничение жирной, жареной, соленой и острой пищи. Исключить фастфуд и газированные напитки
- двигательная активность ежедневно (минимум 30-40 минут ходьбы)
- Ограничить или полностью исключить алкоголь
- ежедневный контроль артериального давления
- усиление питьевого режима до 30мл/кг массы тела/сутки
- Аллопуринол 100 мг по пол-таблетки вечером после ужина (снижает уровень мочевой кислоты) в течение месяца
- Если ранее не назначались статины (препараты, снижающие уровень холестерина), возможно использование фенофибрата (трайкор) 145мг по 1 таб вечером в течение двух месяцев с последующим контролем уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов
- Контроль лабораторных показателей через 1-2 месяца: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрия, общий белок, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридыэ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий билирубин)
В настоящий момент говорить о хронической болезни почек не представляется верным. Модификация образа жизни видится более уместным решением для стабилизации лабораторных показателей.
Валерия Олеговна, добавил анализов.
Алексей, ознакомилась.
Вышеуказанные мною советы обычно эффективны в таких случаях.
Принятый ответ
Здравствуйте. Раз анализы разные получаются, то это может быть связано с погрешностями сбора, могут быть и ошибки в лаборатории.
Можно порекомендовать сдать трёхстаканную пробу мочи для определения уровня выпадения лейкоцитов и эритроцитов.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20192 ответа
- 7 Июля 20212 ответа
- 23 Августа 20217 ответов
- 25 Октября 20237 ответов