Что вас беспокоит?
Появились пропуски ударов сердца
Три недели назад начались ощутимые пропуски ударов. До 4-5 в минуту. Сделала экг : нормально. Сделала холтер: градация 4b. Для сравнения холтер в мае показал градацию 1. Немного удалось купировать пропуски феназепамом 1/4т. Эхо и кардиограммы вроде в пределах нормы. Возраст 65. Вес 59, рост 163. Работаю на руководящей должности, подвижна, активна. Фоновые заболевания: ревматоидный артрит. В июле стадия обострения: зона шеи, кисти рук. Купировалась серией пульс терапии. Три месяца - прием метипреда. Сейчас схожу с него , доза 1/4т. Анализы свежие, выглядят нормально. Гипертония контролируется : сист. давление в пределах 100-140. Прошу вас оценить мое состояние и прогноз. Всюду в моих обследованиях пишут: ишемии нет. Но я не делала коронарографию. Боюсь контраста (был анафилактический шок 5 лет назад от цефтриаксона с лидокаином). Стресс- тест тоже не выполняла. Сейчас опасаюсь за сердце. Вчера вызывали скорую помощь; слабость и экстрасистолы особенно неприятные. Ничего не нашли. Здоровой себя не чувствую. Слабость. Периодически давит за грудиной, что также меня озадачивает, так как многие доктора говорят о синдроме Титце в моем случае.
Здравствуйте.
С учетом увеличения количества экстрасистол, возможное влияние стресс, а также обострение РА, применение гормональной пульс терапии и продолжение приема метипреда.
С учетом изменений на эхо (есть очаг уплотнения в межжелудочковой перегородке), то оценку сократимости можно посмотреть на стресс эхо.
При коронарографии используют контраст на основе йода и сейчас современные препараты идут низкоосмолярные, что дает лучшую переносимость. На йод нет аллергии?
Что касаемо синдрома Титце, то здесь должна быть болезненна грудная клеткапри пальпации в местах грудинно-реберных сочленений. Если этого нет, то конечно нужно исключать сердечный характер боли.
Как е препараты принимаете по сердцу, по давлению?
Есть повышенный уровень холестерина,была ли оценка сосудов шеи на предмет атеросклероза?
Наталья Владимировна, здравствуйте! На йод не замечала аллергии. Мне посоветовали обследование на коронарный кальций. Записана на 1 октября. Будет ли это информативно? По давлению много лет припинимала норваск 10 мг на ночь, в течение дня все равно приходилось брать капотен до 2-3 раз. Кардиомагнил, предуктал практически всегда длинными курсами, верошпирон профилактически. Сейчас такая схема: нолипрел 5 утром, 1/2 престанс после обеда по факту. Также нсть грандаксин по утрам.
Интересная схема нолипрела с престансом) но в полне возможна, если не идет превышение дозы периндоприла.
Что касаемо нарушения ритма, то в данном случае обычно добавляют к терапии бетаблокаторы (бисопролол, беталок зок..).
Кт коронарного кальция видит только кальцинированные бляшки (где отложился кальций). Не видно будет мягких бляшек , склонных к разрыву, не видно будет сужения артерий.
С учетом бляшек в сосудах БЦА показаны статины. Не назначались?
Наталья Владимировна, назначаются постоянно. Пью нерегулярно. На 5мг крестора хорошо падает. Но регулярно не пью, болит печень.
Принятый ответ
Печеночные ферменты и билирубин в норме.
Бояться статинов не нужно. А нужно бояться сердечно-сосудистых осложнений. Атеросклероз на лицо (что в сосудах БЦА, что по эхо уплотнения аорты).А это высокие риски. Крестор отличные препарат и если на дозе 5 мг есть эффект по снижению, то его и продолжать.
Понимаю, что еще параллельно на препаратах по ревматоидному артриту нужно контролировать печеночную функцию. Но возможны курсы гепатопротекторов для поддержания стабильности печени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ сердца все в порядке, общая сократимость в норме. Но есть признаки атеросклероза в виде уплотнения стенок аорты. Что как раз коррелирует с повышением уровня ЛПНП.
В такой ситуации в плане прогноза вно посмотреть УЗИ сосудов шеи.
Что касается холтера, в плане прогноза обычно волнует количество экстрасистол, и по результатам имеется небольшое превышение, а именно нормой считается количество до 1000.
Исходя из описания, влиять может несколько факторов:
-это приём метипреда
-и фактор стресса. Почему именно стресс, это положительный ответ на феназепам. То есть если после него стало лучше, значит имеет место вегетативный дисбаланс, что и может вызывать перебои. В такой ситуации обычно подбирают успокоительную терапию на курс с неврологом.
Что касается давящих ощущений да грудиной, опишите их подробнее пожалуйста. Опишите, пожалуйста, подробнее вашу боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Алена Германовна, здравствуйте! Прилагаю узи шеи, боль грудная очень сильна при нажатии на ребра , грудную кость. Но я боюсь, что это может быть и невралгия, и сердечная одновременно. Купирует эту боль обезболивающее, охлаждающая мазь . Когда принимаю под язык эринит, эффект менее выражен.
Так как выявлена бляшка размером более 25 процентов, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной, предотвращая её дальнейший рост и тромбоз.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
Что касается болей при нажатии, это все же по описанию не сердечные проявления. Сердечные боли обычно длятся до 20 минут, их провоцирует физическая нагрузка или стресс, и проходят они после отдыха или приёма нитроглицерина.
Доброй ночи.
Посмотрела все данные.
По Эхо -признаки очагового кардиосклероза в межжелудочковой перегородке.
Это значит нормальная мышечная ткань заменена рубцовой.
Такое могут вызывать воспалительные заболевания сердца -миокардиты, инфекции или аутоиммунные процессы вызывают воспаление миокарда, после него тоже остаются рубцы.
По СМ-ЭКГ:
Классы 4а, 4б и 5 в классификации Ryan относятся к экстрасистолии высокой градации и могут привести к желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, что может быть опасно для жизни.
Цифры холестерина тоже высокие.
Какое то заключение давать можно только после тщательного дообследования.
Обратитесь очно к кардиологу, аритмологу для дообследования и назначения корректной терапии.
Лиана Асланбиевна, спасибо, понятно.
Принятый ответ
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад11 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад16 ответов
- 4 часа назад8 ответов